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29岁HIV感染男性,接受抗逆转录病毒治疗,病毒载量为阴性,CD4+T细胞计数低(/mm3),表现为右眼睑下垂和复视。查体可见右侧瞳孔扩大,对光或调节反射消失。除外展外,其余各个方向眼外肌活动受损。MRI可见右侧动眼神经增粗并强化(图A-B)。
(图:A:T2WI可见右侧动眼神经脑池段弥漫增粗;B:增强T1可见病灶明显强化;C-D:4月治疗后T2WI和增强T1可见病灶影像学较前完全好转)
诊治经过
血清性病研究实验室(VDRL)和梅毒螺旋体血凝反应(TPHA)检测阳性(滴度分别为1/和1/10,),在脑脊液中进一步证实:VDRL阳性,TPHA滴度1/,单核细胞数92/μL,蛋白55mg/dL,糖正常。患者接收2周的青霉素治疗,复查影像学完全好转(图C-D),临床部分恢复。
最终诊断
神经梅毒
临床启示
尽管非常罕见,但神经梅毒可累及颅神经,在合并HIV感染患者中应考虑其可能。
[参考文献]
SáESilvaH,PauloCO,DuarteF,AbreuRC,NevesI,MonizP.TeachingNeuroImages:Gummatousneurosyphilis:AnatypicalpresentationinapatientwithHIV.Neurology.Mar6;90(10):e-e.
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