专家访谈肉毒毒素治疗眼睑痉挛的困惑分析
罗蔚锋：我们长期从事肉毒毒素治疗，眼睑痉挛是我们常见的一种疾病。眼睑痉挛治疗起来有一个困惑，同另外一种病：面肌痉挛相比较。
面肌痉挛治疗后大多数患者可以维持3-5个月的时间，有些甚至更长。但是，同样是面部的疾病，眼睑痉挛它是表现两侧眼睑眼轮匝肌的痉挛。他给我们的感觉是有些患者治疗效果很好，注射一次，可以维持1年或者两年的时间，甚至注射一次就停止痉挛了。
但是，还有一些患者是注射一次后只能维持2-3天或者1周的时间，有些病就是这样，肉毒毒素治疗有效，可以维持4-6个月的时间，这是符合我们肉毒毒素治疗的特征的。这就给我们带来了很大的困惑“药到底有没有效果？作用时间有多长？”，特别是对眼睑痉挛，所以我们就要对眼睑痉挛的病因进行分析。
肉毒毒素学院：造成肉毒毒素治疗眼睑痉挛疗效个体有差异的病因是什么？罗蔚锋：眼睑痉挛其实它是不同于面肌痉挛的，眼睑痉挛的病因相对比较复杂，目前来讲，它跟遗传因素有关系，其它后天因素，目前还不明确。
但是情感的刺激、或者不良事件的刺激、对它有诱发作用。比如说吵架：一吵架眼睑就痉挛了，这说明外部因素对它有诱发作用。
那么从医学发病机制上来讲，主要是认为它跟脑部的基底节区相关的神经递质水平不平衡有关系。同时跟我们的情感因素关系比较密切，所以就导致了肉毒毒素治疗眼睑痉挛的个体差异比较大。
肉毒毒素学院：肉毒毒素治疗眼睑痉挛的常见并发症及处理方案是什么？罗蔚锋：常见的并发症我们大概分为了2大类：局部的副作用和全身的副作用。
局部的副作用我们经常会出现什么呢？特别是那些长期服用阿司匹林或是年纪大的患者，他本身面部眼睛周围的肌肉就比较松弛，所以在注射的时候，一定要注意压迫止血时间要长一些，这样就预防了皮下出血。
假如皮下出血，虽然血量不大，但是会在患者眼睛周围出现瘀斑或者“熊猫眼”的表现，给患者外貌带来影响。
所以我们在知道这个特点后，就要对这样的患者进行重视，一方面跟患者做一些解释的工作，让患者配合好，同时我们注射一针就需要及时的止血，止血时间要相对的比较长。
再有就是跟技术有关系，眼睑痉挛注射的时候要注意眼睛周围的5个点。注射上睑的两个点的时候一定要注意上面靠右的那个点，从经验上来讲，尽量靠内侧，外面那个点尽量靠内侧，这样就尽量减少了一个上睑下垂的表现。上睑下垂的表现就是眼睛耷拉、睁不开，患者表现是一个眼睛大、一个眼睛小，如果是药物引起的话，一般需要3-4周的时间恢复。
肉毒毒素学院：那么全身的副作用应该怎么处理呢？罗蔚锋：全身的副作用是指注射肉毒毒素后会出现流感一样的表现，困或者不舒服。这是远隔效应的表现，它出现的几率不多。
因为眼睑痉挛本身用肉毒毒素的剂量不是很大的，如果比较轻的的话，一般用20-30个单位，如果相对比较重的话用50个单位，如果是Meige综合征，一般个单位就可。所以远隔效应也是理论上可以发生，但是相对来讲发生的概率比较少。
还有一些理论上存在的副作用，像过敏反应、过敏性休克，虽然有报道，但是作为我来讲，从事了近20年的治疗，一例都没碰到。这个可能跟药物的正规使用，药物的来源是否可靠有关，当然我们也不排除不同的人在不同的阶段体质不一样，他对外界药物的反应不一样。
所以为了避免这样的情况，注射医院内要呆半个小时，那么我个人主张，如果用药剂量比较大的话需要让他呆的时间更长一些，可能45分钟甚至1个小时。尽量做到安全。
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