中医病案14中医治疗眼肌型重症肌无力
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本期分享的病例是一位9岁的眼肌型重症肌无力男患儿。该患儿在年7月无明显诱因出现左眼睑轻微下垂，行新斯的明试验阳性，确诊为重症肌无力，予溴吡斯的明片治疗后未见好转，症状逐渐加重。年1月开始找佘世锋医生诊治，改以纯中医治疗，症状消失，至今未曾复发。
图1年1月治疗前
（左眼睑下垂严重，精神状态差）
图年治疗后
（眼睑下垂恢复，精神状态改善）
本病例为真实病案，为保护隐私，相片做了后期处理
就诊经过
1
小佟（化名），男，9岁，来自广西，家属代诉。年7月无明显诱因出现左眼轻微下垂，朝轻暮重，无斜视、无视物模糊，无吞咽和呼吸困难，当时未予重视，间断性找当地的中医予中药治疗，时好时坏，症状反复，遂医院就诊，住院期间行新斯的明试验阳性，确诊为重症肌无力。
2
医院出院后，维持溴吡斯的明片（每日3次，每次1片），还有口服胶囊（具体不详），治疗一段时间后，症状未见好转，反而不断加重了，左眼睑下垂程度加重，眼睑下垂约3/4。
3
年1月，经邻居引荐，家长带着小佟从广西前往广州找到佘世锋医生门诊就诊。当时症见：左侧眼睑下垂约3/4，无眼球斜视，精神状态较差，无颈部歪斜，无吞咽、呼吸困难，无四肢乏力，平素容易感冒，纳眠可，二便正常，舌淡苔白厚，脉细弱。
结合小佟的临床症状，诊断明确：西医诊断：重症肌无力（眼肌型）；结合望闻问切，中医诊断：痿病，证属脾肾不足，元气亏虚。虽然小佟的病程有2年余，且治疗并不规范，但经仔细评估后，佘医生建议停掉溴吡斯的片和其他药，使用纯中药治疗。中药以健脾益气，补肾培元为法，每日1剂，每剂分2次，早晚温服，并根据病情变化进行阶段性调整处方。嘱咐家长鼓励小佟多进行适度的运动。
4
服用中药后，左眼睑下垂的症状明显改善，半年后，中药由原来的每日一剂改为每两日一剂。作者前几天随访得知小佟已经小学三年级，身体素质强壮，精力充沛，也不再容易感冒，眼睑没再下垂，病情稳定未复发。
佘医生治疗过程分析回顾
01
脾胃与元气的关系
中医认为，元气是人体生命活动的原动力。元气充沛，脏腑功能健旺，身体健康少病。所以，人体各种气中，最重要的是元气。元气主要由先天之精化生而来，禀生之后，更主要的是水谷精微滋养和补充。而水谷精微的产生，依靠脾胃运化。
脾主四肢肌肉，因此在MG的理论和治疗中，尤其重视脾胃与元气。当先天禀赋不能改变时，围绕健脾、补脾、运脾来培育元气是唯一途径。补元气就要健脾胃，后天的脾胃功能对元气的补充有重要意义。
02
儿童MG鼓励运动
由于MG患儿本身容易疲倦，家长们往往不让孩子运动，但对于正处于生长发育时期的MG儿童，尤其是眼肌型的MG患儿，我们鼓励多运动，不单可以促进儿童生长发育、增强免疫力，对于MG的症状改善均有益处，当然运动也不能过于激烈，选择相对平缓的运动如跳绳、慢跑、踩自行车等比较合适。
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