十种青年动物最容易忽视的皮肤病
年幼动物经常会患多种皮肤病。大多数医生对诸如蠕形螨病、真菌病和表皮细菌感染的常见病都很熟悉了，但本文列出的疾病你可能不会一开始就想到。
1.猫增生性坏死性耳炎
猫增生性坏死性耳炎(图1-3)是一种原因不明的看起来很独特的综合征。最初该疾病见于幼猫，但现在发病年龄似乎从2个月到12岁之间都有可能。
猫通常表现为耳道垂直面、外耳孔和耳廓凹面等部位急性、快速和严重的增生。增生组织特征为棕褐色、易碎的结块状物质。不科学的处理可能会引起溃疡和出血。
浓厚的角质碎片可能会堵塞狭窄的耳道。病变可能发展很迅速，也可能两侧耳朵都有。有些猫很痛苦，而有些猫只是痒或没有临床症状。有些猫会继发细菌感染或马拉色菌属大量繁殖。
患猫其他方面都是健康的，已有该病变自行消退的报道。目前尚不清楚确切病因。组织病理检查发现增生组织类似角化过度的多形性红斑——一种免疫介导性疾病。
没有传染性病原体被确认为该病的病原。有文献报道局部应用他克莫司和咪喹莫特，口服环孢霉素、泛昔洛韦和干扰素成功治愈相关病例。用二氧化碳激光减少增生组织可能也是个办法，但尚无有效数据支持作为推荐治疗方法。
图1.猫增生性坏死性外耳炎，注意大量增生组织造成耳道狭窄。
图2.猫增生性坏死性外耳炎。耳道内可弄出浓厚的角化皮脂性碎屑。
图3.增生性坏死性外耳炎
2.嗜酸性皮炎和水肿（韦尔斯综合征样障碍）
人类病里韦尔斯综合征的特点为嗜酸性蜂窝织炎，与青年犬中的嗜酸性皮炎和水肿有相似之处（图4）；这个术语通常用于兽医文献和皮肤病学讲座。嗜酸性皮炎和水肿的确切原因尚不清楚，但是高度怀疑由药物不良反应引起。
图4.严重的嗜酸性皮炎和水肿。注意波状的痕迹和红疹的混合模式。
常见的免疫触发(如饮食、节肢动物感染，免疫介导性皮肤疾病，药物，病毒等)被推测为该病的病因。大型犬受影响最严重；29%的报告病例是拉布拉多猎犬。发病的年龄一般是1到2岁。
大约有60%的患者短期内(10天)都有不同程度的呕吐和腹泻等胃肠道症状；有些狗需要住院治疗。17%的报告病例有并发胃肠道和皮肤病症状。一些患者有潜在证据支持药物不良反应为病因。
皮肤症状具有诊断价值，可以缩小鉴别诊断范围。病变的特点是红斑斑点，外观为拱状的波形水疱和斑块。腹部下侧、胸腔和耳廓是主要病变部位。严重病例可能会出现面部水肿和广泛指压性水肿。
就笔者个人经验来说，皮肤组织病理学可能发现表皮有嗜酸性粒细胞，皮肤深层伴有水肿、血管扩张和显著的火焰图样变化的血管周围间质性皮炎。机体往往反应迅速，全身用糖皮质激素效果较好。某些病例症状可能会时好时坏，但大多数并不复发。
3.肢端损伤和镇痛综合征
肢端损伤综合征(图5-6)是一个不常见的遗传性感觉神经病(常染色体隐性)。德国短毛指示犬，英国短毛指示犬，法国猎犬、史宾格犬，小鹿犬是主要受影响犬种。幼犬通常3到5个月时出现异常；最初症状包括强烈舔、咬和咀嚼自己的爪子，最终致残甚至咬断爪子。完整的肢端镇痛经常看到。
图5.肢端损伤和镇痛综合征（最初发现于德国短毛指示犬幼犬）
图6.肢端损伤综合征
患犬行走并无疼痛或不适的表现。运动能力、反应能力和本体感受看起来也是正常的。确诊依靠临床表现和尸检时对神经组织的组织病理学检查。目前尚无已知的有效治疗方法。可用方法有口服加巴喷丁或阿米替林，给狗爪套上靴子，绑上绷带药膏防止骨髓炎，带上颈圈防止自残等。
安乐死取决于症状的严重程度。患犬的亲代和兄弟姐妹代不应再育种。
4.孟加拉猫的溃疡性鼻部皮炎
这种疾病(图7)似乎仅局限于孟加拉猫，该品种在美国越来越受欢迎。病因尚不明显，但是品种特异性表明可能与遗传因素有关。
图7.孟加拉猫的鼻溃疡性皮炎。注意角化过度和开裂。
疾病通常并不严重，但也很让人头疼。临床症状常发作于4到12个月，没有性别偏好。鼻子无毛发的部分（鼻镜）因逐渐过度角化而变得干燥、鳞片状，开裂，皮肤硬化结壳。此外还有褪色。外用他克莫司可迅速解决鼻腔病变。
5.幼年性蜂窝织炎
首先可以说明，这不是一种罕见的疾病，只是经常被误诊。这种疾病有许多名字：幼犬腺疫，幼年型脓皮病，少年无菌肉芽肿性皮炎和淋巴腺炎等。这个术语可能有误导作用；该病不是由细菌感染引起。
这种疾病是一种无菌特发性肉芽肿和有脓疱的疾病，主要影响脸，脚，耳廓，颌下淋巴结(图8-10)。幼年性蜂窝组织炎的确切病因和发病机制尚不清楚。人们一直怀疑有遗传因素，因为某些特定品种发病率较高。免疫触发因素可能起到很大的作用，但是没有具体因素已确定。
图8.幼年性蜂窝织炎。拉布拉多幼犬急性发作鼻口和眼睑水肿。
图9.幼年性蜂窝织炎，严重的渗出性外耳炎。
图10.幼年性蜂窝织炎致嘴唇褶皱坏死。
典型发病年龄一般是3周到4个月，但成年犬发病也有报道。金毛，拉布拉多，腊肠，戈登长毛猎犬等品种似乎易感此病。最初临床症状包括眼睑和鼻口肿胀。病程会很快发展到淋巴结肿胀、丘疹、脓疱、渗出性外耳炎，以及头颈部周围大片部位瘘管。一些幼犬会并发无菌化脓性肉芽肿脂膜炎。
通常会继发细菌感染。彻底的病史调查可以帮助区分这种疾病。幼年性蜂窝组织炎的细胞学和细菌培养为阴性，全身应用抗生素效果也很差。与幼年性蜂窝组织炎相比，血管性水肿没有这样的局部淋巴结肿大。
触诊患宠受影响部位时，动物往往表现出不适和疼痛；偶尔还有发烧。病理检查可以确认多个或汇合的肉芽肿，其中有大型上皮巨噬细胞和中性粒细胞的集群。随后的病变经常可在有脂膜炎的破裂毛囊内部和周围见到化脓性变化。
治疗应迅速而积极以防止疤痕形成。全身糖皮质激素(2.2毫克/公斤/天持续2到3周，缓慢减少剂量)是治疗的黄金标准。动物反应快速、积极。一些老年患者可能需要口服环孢霉素。
6.毛发颜色疾病（选择性毛囊发育不良）
这类疾病特征是毛囊发育不良，病因倾向于有基因或遗传性因素。
患犬往往表现出毛色异常，随后大概在1岁时出现脱毛症状；表皮毛囊炎的发病率也会升高。
颜色淡化性脱毛(肤色突变性脱毛)
在该类疾病中研究最为深入，许多品种都有相关报道：包括腊肠犬、大丹狗，惠比特犬，意大利灵缇犬，松狮，约克郡犬，丝毛梗，吉娃娃，波士顿梗，萨卢基狗，纽芬兰犬，喜乐蒂牧羊犬，德国牧羊犬，舒伯齐犬，雪纳瑞犬，拉布拉多寻回犬，银拉布拉多(图11)等。初步诊断可通过拔毛镜检（将拔取毛发放在矿物油中镜检）来实现，可在毛干内部确认巨黑色素体或大块成群黑色素颗粒。黑色素沿毛干聚集的区域可见角质层缺陷。确诊需要组织病理学证明毛囊发育不良。
图11.银色拉布拉多犬色素稀释性脱毛。注意头部带有漫反射光皮屑的稀薄毛发。
图11B
图11C
罗得西亚脊背犬的颜色变淡
该犬种有一个毛色淡化的独特类型。这个品种有一个常染色体隐性遗传病，表现为毛色变淡（蓝色）和2周龄时出现神经障碍。
黑毛毛囊发育不良
纯种和杂种犬都能发生该病。幼犬出生时即毛发无光泽，在6到9月龄时会逐渐地完全失去所有黑色毛发。
罗威纳犬的毛囊脂沉积症
毛囊发育不良的一个变型，特点是面部和足部的黄褐色毛发完全脱落。通常9月龄前开始出现临床症状。其他部位的黄褐色毛发和黑发毛发保持正常。脱发可能自行修复或一直存在。
7.病毒性乳头瘤样增生
乳头状瘤在临床上不是一个很新鲜的疾病了，但笔者个人感觉该病近来在患有犬口腔乳头瘤的青年犬中明显有死灰复燃的现象(图12)。年轻患者可能在口腔、舌头、眼睑、嘴唇、皮肤等部位存在多处肉赘。笔者认为这可能与青年犬暴露环境的机会增多有关（如宠物日托，遛狗，狗狗公园)。
图12.皮肤黏膜的乳头瘤病
病毒乳头瘤病有许多不同的临床表现。潜伏期一般是接触病毒后1到2个月后。乳头状瘤病毒可以在4℃到8℃的环境中生存63天，37℃下能存活6小时。临床诊断通过组织病理学确诊。
体液免疫可以抑制病毒，但不能清除已发生的病变。细胞免疫对病毒清除非常重要，所以疫苗对活性病变作用有限；当然疫苗仍具有预防作用。同样痊愈后的犬通常对再感染产生免疫。
很多治疗方法可用，阿奇霉素、西咪替丁、干扰素(口服或注射)，冷冻疗法，手术切除，二氧化碳激光烧蚀，粉碎病变触发抗原刺激，咪喹莫特，CPV1重组疫苗都已有人评估。根据作者的临床经验，每天口服干扰素-U往往最有治疗效果。目前尚缺乏循证治疗数据。
乳头瘤病症状
青年犬的口腔乳头瘤病
.白色到灰色
.扁平到疣状的角化叶状体
.可影响口腔、面部、腹股沟（罕见）、会阴、足趾等
老年犬的皮肤乳头瘤病
.白色到灰色
.菜花状外观的角化叶状体
.可影响头部、眼睑、足部等
年轻成年犬的皮肤内翻性乳头状瘤
.白色到灰色
.中心为孔状的坚实凸点
.可影响腹部、腹股沟等
拳师犬有颜色的丘疹性乳头瘤病
.黑色，圆形，蜡状的表面
.可影响腹部
迷你雪纳瑞、巴哥犬和沙皮犬的多个有颜色的斑块
.有色素斑块的角化表面
.影响大腿内侧和腹侧
8.家族性犬皮肌炎
皮肌炎(图13-14)是由基因决定的(常染色体显性)免疫介导性疾病，主要影响柯利牧羊犬和喜乐蒂犬种，以及法国狼犬。
图13家族性犬皮肌炎。注意整个面部的瘢痕性脱发，这是早期最典型的病变区域。
图14.家族性犬皮肌炎。图中患犬的整个腹部因炎症后色素沉积表现出波状的瘢痕累累。
发病年龄最早可在7周；通常在6月龄前会表现症状。每只犬的实际严重程度和病程进展都不一样。轻度、无瘢痕的脱毛可能是唯一的特征。
严重病例可能包括脱发、红斑、皮屑、硬化,罕见溃疡，和瘢痕性脱毛。皮肤病变——最常见于鼻口、耳廓、眼周、足趾和尾巴尖——随时间变化可能扩展到全身。许多受影响狗的指甲形态异常(如脆甲症，指甲脱落，指甲开裂)。
机械创伤部位往往是影响最严重的。口腔病变少见。肌炎往往跟随皮肤病变，包括枕肌萎缩，咀嚼肌和肢体肌肉远端萎缩，食管扩张，严重韧带松弛，高抬腿行走，步态僵硬。
皮肤组织病理学显示细胞凋亡的基底细胞层水肿变性、色素失禁、毛囊萎缩、肌纤维坏死和萎缩。患者应该避免外伤和日晒，否则会加重损伤。治疗方法包括维生素E，补充必需脂肪酸，己酮可可碱和强力霉素与烟酰胺。症状可能得到控制，但没有治愈方法。
9.遗传性角化障碍性皮肤病
表皮屏障(角质层)控制水合作用，是应对环境危害(如过敏原，污染物，刺激物)的主要防御手段。表皮屏障相关的许多疾病(如鱼鳞癣，皮脂溢出，过敏)已成为一个激烈讨论和研究的话题。过敏性皮炎的人类患者中表皮脂质屏障有一处改变，最近在过敏性患犬身上亦有发现。该缺陷目前了解还不多，但修复表皮屏障对瘙痒性皮炎可能是有前景的治疗方法。
相关疾病的临床症状为不断脱屑，治疗方式主要是通过抗菌肽(如防卫素，cathelicidins抗菌肽)与共生生物体维持内稳态，吸收紫外线，保护敏感的基础组织。
遗传性角化疾病破坏了表皮屏障，目前还没有治疗方法。最近有2个角化疾病被报道：第一个是金毛犬的常染色体隐形PNPLA1基因突变(图15)，导致先天性鱼鳞癣。这个基因与脂质代谢有关。犬通常在1岁时出现附着性、大块的白色薄且易脱落的鳞片。目前已有基因测试能检测出携带该基因的犬。
图15A金毛犬鱼鳞癣，被毛杂乱。
图15B金毛犬鱼鳞癣，附着性、大块白色的薄而易脱落的鳞片
第二个疾病是美国斗牛犬NIPAL4基因突变。患犬中与表皮脂质代谢有关的鳞蛋白表达水平降低。已有可用基因测试。受影响的斗牛犬幼犬经常在断奶时出现早期临床症状，与同窝出生幼犬相比毛发凌乱且不整洁。无毛皮肤会有浅褐色的粘附性垢，这种鳞屑随后会扩展到整个身体。这些幼犬经常会继发马拉色菌感染和瘙痒，临床上可能会与过敏动物混淆。
病例管理
尽力修复表皮屏障是治疗重点，可以包括下列一个或更多方法：口服补充必需脂肪酸，准确选用合适的必需脂肪酸和磷脂质产品，用神经酰胺或润肤剂的抗菌香波，洗澡和口服环孢霉素等。
10.真菌脓癣
这个疾病经常被忽视。当遇到波斯猫或年轻犬的病例时(1岁)，特别是头部或四肢有小块的无法愈合的真皮或皮下结节都应怀疑该病。切除病变并做组织病理学可确诊。在作者看来，图16的病变表示皮肤真菌因毛囊破裂已经深入到更深的非角化组织。
图16真菌脓癣，孤立的真皮/皮下结节。
手术切除是最好的治疗。口服和外用药物无效。
关于本文作者
KARENHELTONRHODES，兽医学博士，美国兽医学院皮肤病医师，育种协会兽医委员会成员。她已在纽约动物医学中心做了13年的皮肤病科主任，医院皮肤科任助理临床教授。
作者：KarenHeltonRhodes,DVM,DACVD,CanineSkinSolutions,EquineSkinSolutions,CeffylConsulting
来源：FEBRUARYDERMATOLOGYPEERREVIEWED
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