神眼迷踪8眼睑痉挛合并双眼垂直运
72岁，男性，双眼睁开困难伴眼球转动不灵活1年
72岁的老先生在1年前做完“胬肉手术”后开始出现双眼睁开困难，特别是在强光下，有时候需要用双手的帮助才可以把眼睛睁开。患者另外还不停的抱怨“我的眼睛不会动了”。在外院诊断过眼肌型重症肌无力，予溴吡斯的明治疗未见改善。为了进一步查明原因，收住病房。
老先生的方言使得我们采集的病史并不十分可靠。医院陪护，只有一个临时的阿姨负责照料，所以我们只能从体格检查去获取更多更加客观的信息。
我们观察到患者的双眼轻微的痉挛，造成双眼的眼裂是减小的。在查体中，我们只要用手去扒开他的双眼，他就会不由自主的紧闭双眼。这些都提示他存在眼睑痉挛。
他口中说的“眼睛不会动了”是什么情况呢？我们查体视频如下。
我们发现，他的双眼水平运动的幅度基本上没有什么问题，但是运动的速度比较慢，显得有一点“吃力”。他的双眼在垂直方向上竟然是一点不能移动的。
双眼在垂直方向上不能运动，这使我们想到核上性眼肌麻痹。
什么是核上性眼肌麻痹呢？“核上性”是相对于“核性/核下性”和“核间性”而言的。
核性/核下性
负责眼球运动的下位核团（比如动眼神经核、外展神经核）、眼动神经（如动眼神经、外展神经）、神经肌肉接头、眼外肌本身的病变都可以造成眼肌麻痹，这些解剖结构损害造成的眼肌麻痹，属于“核性/核下性”，对于“核性/核下性”眼肌麻痹，双眼各管各的。也就是说，负责左眼的“核性/核下性”结构损害造成左眼的运动障碍，负责右眼的“核性/核下性”结构损害造成右眼的运动障碍。疾病举例：糖尿病性动眼神经麻痹、眼肌型重症肌无力、特发性眼眶肌炎。
核间性
一侧眼球的外展神经核团（负责外展）和另一侧眼球的动眼神经内直肌亚核（负责内收）天生就是好兄弟。外展神经核团是哥哥，动眼神经内直肌亚核是弟弟。哥哥带着弟弟，弟弟是跟屁虫。所以当一只眼睛外展的时候，另一只眼睛就内收。哥哥是用“内侧纵束（MLF）”拉着弟弟的。内侧纵束受损后，一只眼睛外展仍然完好（哥哥自己可以发力），但是另一只眼睛内收不行了（没有MLF拉着，弟弟就跟丢了）。疾病举例：脑干的脑梗死或脱髓鞘（只要影响到MLF）。
核上性
比下位神经核团（动眼神经核、外展神经核、滑车神经核团）更高级的结构受到受损后，也可造成的眼球运动障碍，这种情况可以归于“核上性”。这些更高级的结构是同时指挥双眼的，所以这些更高级结构的损害不会引起复视。Paramedianpontinereticularformation（PPRF）（中文书里常常称呼它为脑桥侧视中枢）或额叶侧视中枢的损害造成双眼的水平凝视麻痹。疾病举例：累及上述结构的脑梗死或脱髓鞘。而中脑的以下三个结构的损害都有可能造成双眼的垂直凝视麻痹。包括：
RostralinterstitialnucleusoftheMLF(riMLF)（可翻译成内侧纵束头端间质核）
InterstitialnucleusofCajal(INC)（可翻译成Cajal间质核）
Posterior
