中医中西医实践技能第一站35号题
中医病案摘要69：
王某，女，8岁，年5月12日初诊。
患者发热4天，皮疹2天。患儿4天前出现壮热不退，烦躁易惊，口渴喜饮冷水，面红目赤，2天前颜面及躯干皮肤出现皮疹、现丘疹、疱疹、结痂等多种疹形同时存在，分布密集，疹色紫暗，疱浆混浊，大便干结，小便短赤，舌质红绛，舌苔黄糙而干，脉数有力。
请与脓疱疮相鉴别。
时间：25分钟分值：20分
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
水痘
中医证候诊断
常证---邪炽气营证
中医辨病辨证依据
(含病因病机分析)
1.以颜面及躯干皮肤密集分布丘疹、疱疹、结痂等多种疹形，疹色紫暗，疱浆混浊为主症，诊断为水痘。（1分）
2.壮热不退，烦躁易惊，口渴喜饮冷水，面红目赤，疹色紫暗，疱浆混浊，大便干结，小便短赤，舌质红绛，舌苔黄糙而干，脉数有力，辨证为邪炽气营证。（1分）
3.由于感受水痘时行邪毒，经口鼻侵入人体，邪毒炽盛，内传气分，毒传营分所致。（2分）
中医类证鉴别
(助理无需掌握)
水痘多在冬春季节发病，患儿有水痘接触史。以发热，皮肤分批出现丘疹、疱疹、结痂，向心性分布为特征，疱浆混浊。
脓疱疮好发于炎热夏季，一般无发热、头痛、全身不适等全身症状，皮疹多见于头面、四肢暴露部位，病初为疱疹，很快变成脓疱，疱浆混浊。
中医治法
清气凉营，解毒化湿
方剂名称
清胃解毒汤加减
药物组成剂量
及煎服法
生地9、黄芩9g、天花粉10g、黄连3g、升麻6g、连翘10g、牡丹皮6g、生石膏25g（先煎）、赤芍6g、芦根15g紫草9g、栀子6g
三剂，水煎服。日一剂，分两次服。
中医病案摘要70：
王某，男，49岁，已婚，个体户，年7月15日初诊。
患者咳嗽咳血2年余。现症：咳嗽、咳血，血色鲜红，口干咽燥，颧红，潮热盗汗，舌质红，少苔，脉细数。
请与吐血相鉴别。
时间：25分钟分值：20分
要求:根据上述摘要,在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
血证--咳血
中医证候诊断
阴虚肺热证
中医辨病辨证依据
(含病因病机分析)
咳嗽痰少，痰中带血，或反复咳血，血色鲜红，口干咽燥，颧红，潮热盗汗，舌质红，脉细数。证机概要∶虚火灼肺，肺失清肃，肺络受损。
中医类证鉴别
(助理无需掌握)
咳血与吐血血液均经口而出，但两者截然不同。咳血是血由肺来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状。大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不墨黑色。
吐血是血自胃而来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。
中医治法
滋阴润肺，宁络止血。
方剂名称
百合固金汤加减
药物组成剂量
及煎服法
中西医病案摘要69：(特别重要题)
倪某，男。23岁、未婚、学生。年4月8日初诊、
患者8天前不慎受凉后起病，咽部疼痛，伴恶寒，发热，口干。自服”阿奇霉素”后发热减退，咽痛减轻。2天前晨起出现眼睑浮肿，遂来诊。现症；全身浮肿、皮肤光亮，按之凹陷，恢复较易，小便不利，大便调，发热，咽痛。
查体：T：36.5℃，P：98次/分，R：18次分，BP：/80mmHg，眼睑、面部浮肿，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，双下肢凹陷性水肿、舌苔薄白，脉浮数。
辅助检查：尿常规；尿蛋白(+++)，透明管型3～5个/高倍视野。24小时尿蛋白定量3.9g。血浆蛋白：总蛋白(TP)42g/L、白蛋白(ALB)22g/L，血脂异常，肾功能未见异常。
时间：25分钟分值：20分
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
水肿
中医证候诊断
风水相搏证
西医诊断
肾病综合征
西医诊断依据
①患者受凉后起病，咽部疼痛，伴恶寒，发热，口干。之后晨起眼睑浮肿，甚至全身浮肿。
②查体：眼脸、面部浮肿，咽部充血，扁桃体Ⅰ度肿大，双下肢凹陷性水肿。
③辅助检查：尿常规：尿蛋白(+++)、透明管型3～5个/高倍视野，24小时尿蛋白定量3.9g。血浆蛋白：总蛋白(TP)42g/L、白蛋白(ALB)22g/L。血脂异常，肾功能未见异常。
中医治法
疏风解表，宣肺利水
方剂名称
越婢加术汤加减
药物组成剂量
及煎服法
麻黄18g，石膏(先煎)25g，生姜9g，大枣15枚，甘草6g，白术12g。三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则和方法
①一般治疗：休息，限制盐的摄入，优质蛋白饮食，低脂饮食。
②对症治疗；利尿剂、血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂等，减少尿蛋白。
③免疫调节治疗：糖皮质激素、细胞毒性药物等。
中西医病案摘要70：(特别重要题)
刘某，女，30岁，已婚，演员。年3月16日初诊。
患者1年前手术后，逐渐出现白带增多，伴下腹痛，未经治疗，本次月经：年3月4日，持续6天。现症：带下量多，下腹疼痛，痛连腰骶，经行加重，经量多，有块。精神不振，疲乏无力，食少纳呆。
查体：T：36.5℃，P：79次/分，R：18次/分、BP：/80mmHg、下腹压痛、无肌紧张及反跳痛。阴道分涨物量多，色白，子宫后倾，有压痛，活动不良，两侧附件增厚，压痛，子宫骶骨韧带压痛。舌紫暗。舌边有瘀点或瘀斑、苔薄，脉弦涩。
辅助检查：B超示：子宫两侧可见包块。
时间：25分钟分值：20分
要求：根据上述摘要，在答题卡上完成书面分析
项目
评分标准
中医疾病诊断
带下病
中医证候诊断
气虚血瘀证
西医诊断
盆腔炎性疾病
西医诊断依据
①患者1年前手术后，逐渐出现白带增多，伴下腹痛。
②现带下量多，下腹疼痛，痛连腰骶，经行加重。经量多，有块。
③查体：下腹压痛，无肌紧张及反跳痛。阴道分泌物量多，色白，子宫后倾，有压痛，活动不良，两侧附件增厚、压痛，子宫骶骨韧带压痛。④辅助检查：B超示：子宫两侧可见包块。
中医治法
益气健脾，化瘀散结
方剂名称
理冲汤加减
药物组成剂量
及煎服法
生黄芪30g，党参15g，白术15g，山药10g，天花粉9g，知母9g，三棱10g，莪术10g，三剂，水煎服。日一剂，早晚分服。
西医治疗原则和方法
①物理治疗。
②必要时给予手术治疗。
未完待续......
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