肝与重症肌无力眼肌型有多大关系肝不好是不
《一》祖国医学关于重症肌无力的认识
重症肌无力是现代医学病名，祖国医学虽无重症肌无力之病名，但是，早在两千多年前，中医典籍《黄帝内经》中就有类似重症肌无力症状的记载。如《灵枢·大惑论》说：“五脏六腑之精气，皆上注于目而为之精……邪其精，其精所中不相比也，则精散，经散则视岐、视岐则见两物”。这里的“视岐”即是对眼肌型重症肌无力的主症之一“复视”的最早记载。中医认为肾藏经、肝藏血、肝肾同源、不能上承于目，以滋神光，阳光失其主倚、精气散乱、约束失权，则出现视岐。所以，明代王肯堂在《证治准绳·七窍门》中指出：“谓一物而目视为二，即内经所谓视岐也，乃精华衰乱，偏隔败坏、病在肾胆，肾胆真一之精不足，而阳光失其主倚，故视一为二”。此外，《诸病源候论》、《原机启微》、《沈氏尊生书》等著作中也都有关于“复视”一症的记载。如《诸病源候论·卷二十八目病诸侯》记载“目是五脏六腑之精华。凡人脏腑不足，精虚而邪气乘之则精散，故视一物为两也”。可见，肝开窍于目，肝肾不足，精血不能上承于目，或人体正气不足，风邪乘虚而入，是“复视”形成的主要原因。
其次，对眼肌型重症肌无力的另一主症眼睑下垂一症，历代医家也有所论述，如《诸病源候论·目病诸侯》记载：“目是脏腑血气之精华，肝之外候，然则五脏六腑之血气皆上荣于目也。若血气虚，则肤腠而受风，所以其皮缓纵，垂覆于目，则不能开，世呼为睢目，亦名侵风。”这里的“睢（sui）是指仰视貌，睢目是指患者因上睑下垂，不能举起，以致睑裂变小、视物受阻常借助仰首使瞳孔显露，以便视物，故称睢目。隋朝巢元方认为：睢目一症是因血气虚、肤腠开疏、易受风邪、风邪逗留于睑肤之间，致使眼皮弛缓，下垂覆于目珠之上，眼睛不能张开，而成睢目之症。巢元方的论述与临床所见非常符合。此外，宋代的《圣济总录》将眼睑下垂成为“眼睑垂缓”。《银海精微》又将眼睑下垂成为“胞垂”。而明代黄庭镜所注的《目经大成》则对眼睑下垂之重症进行了详细的描述。该书卷2中指出：“视目内如常，自觉亦无恙，只上下左右两睑，日夜长闭而不能开，攀开而不能眨……以手抬起眼皮，方能视”，故该书将以上症状称为“睑废”。
第三：关于眼肌型重症肌无力的“斜视”一症，祖国医学也有类似记载：如《诸病源候论》说：“人脏腑虚而风邪入于目，而瞳子被风所射，睛不正则偏视。此患者有从小而得之者，亦有长大方病之者，皆由目之精气虚，而受风邪所射故也。明代王肯堂所著《证治准绳》则对斜视一症论述的更为详细。该书谓：“目珠不正，人虽要转而目不能转，乃风热攻脑，筋络被其牵缩紧急，吊偏珠子，是以不能运转”。这就不仅论述了“斜视”，而且还论述了“眼珠活动受限”的症状，王肯堂将以上症状称之为“神光将反”。由以上论述可知，祖国医学的历代医著中关于眼肌型重症肌无力的主要症状的论述较为详细，而且与重症肌无力的临床表现也比较符合，但是关于重症肌无力的其他的临床类型的主要症状的论述却不是很多，这主要是由重症肌无力的临床特征所决定的：重症肌无力临床最主要的特征是受累骨骼肌极易疲劳、休息后有不同程度的缓解。因此，该病患者尽管出现四肢肌肉软弱无力等症，但其特点却不是“不用”，而是“不耐用”且四肢肌肉很少有萎缩，因此，重症肌无力于中医的“痿证”及“中风”有明显区别，尽管如此，中医历代医家有关痿证及中风症的病因病机的论述对理解和分析重症肌无力的病因病机，是十分重要的。
黄某，女，25岁，已婚，住四川省黔江县冯家区蓬东乡，年8月25日来诊。患者生小孩叁个月后，患重感冒，高烧，寒热交作。医院注射青、链霉素，服解热药物后治愈。但半月后患者自觉全身无力，软弱，上睑下垂，眼珠转动较困难。20天后张合嘴费力，咀嚼无力，直至吞咽困难，饮水反呛，家长急送区、县医院诊治。经用新斯的明试验，确诊为重症肌无力。用强的松、溴吡新斯的明治疗无好转。现患者每天需注射新斯的明4次，也只能维持短暂时间，患者卧床不起，上睑下垂盖眼，用手翻开眼皮见目光昏暗，转动目珠困难，视物不清，头重而痛，颈部软，嘴张合困难，饮水反呛极快，语言低微，精神极痿弱，脸色白光白。舌质淡苔白，脉象沉弱，并见臀部打针部位已感染化脓。辨证属中医痿证范围（重症肌无力）；其病因病理：产后失养、气血亏损，外邪入侵耗其元阳，乃致肝、脾、肺、肾亏虚而致病；治以调补气血，养肝益肾，益气升陷；方用补中益气汤加减，每天1剂连服60剂，逐步停用西药。对打针部位感染化脓处用淡盐水清洗，外擦生牛耳大黄汁。鼓励患者提高战胜病魔之信心，以配合药物疗效。
60剂中药服完，患者的丈夫叙其服药后症状好转，病人头重痛减轻，眼睑上升至瞳仁处，饮水反呛比原轻微，全身四肢力增，精神渐好，目珠转动困难有所改变，视物较清，但咀嚼仍无力。对此将原方加减连服叁月。
二诊叁月药服完，其丈夫代诊言；下垂睑基本上升恢复原位，头重痛、视物昏花消失，目珠可以自动，吃喝不反呛，并可自已起床穿衣，能步行10分钟左右。现饮食差，大便数日1次而干燥。吾将原方加减医嘱连服叁月。
年6月中旬，患者与丈夫同来我处复诊，自述各种症状基本消失，包括打针部位感染化脓处已治愈。现自已能走动抱小孩玩耍，咀嚼还未正常，走动2小时后有乏力现象。其脉象四至有余而无力，舌质淡红无苔。吾用十全大补汤加减医嘱连服50剂。药物服完患者基本恢复健康，并来我处照像存档。笔者嘱其继服原方30剂后停药。
年12月下旬患者的丈夫前来我门诊报喜言；“我家妻子病愈后现又生产了第二胎，大人与小孩均完全正常，这次来的目地是怕原病复发，再服几剂中药，以补养身体。”我时感惊奇，忙问患者在妊娠间有什么变化异常。他答到无任何病况出现。吾将最后开的处方加减后速服一段时间以巩固疗效防止该病复发，后随访至今无复发
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重症肌无力现代医学认为是由乙酰胆碱受体抗体引起的自身免疫性受体病，是较常见的神经肌肉疾病。以受累骨骼肌易疲劳和休息后有一定程度恢复为主要特征的慢性疾病，也是目前世界性疑难病之一。其临床上分为眼肌型、延髓肌型、脊髓肌型和全身型。临床症状表现为四肢痿软无力、颈软头倾、眼睑下垂，眼珠活动受限、复视、视物昏花模糊、声音嘶哑、咀嚼无力、吞咽困难、饮水反呛、呼吸困难等。这些症状分别反映在各型中，危急者可因呼吸困难或痰涎阻塞而窒息死亡。
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