学术综述上睑凹陷畸形的矫治方法
题：上睑深沟的年轻化处理（作者MoonHS等）
当今，许多求美者寻求上睑凹陷畸形的美容矫治。上睑凹陷畸形是指眉下与眼球上缘之间的凹陷外观。医疗文献中载录了许多治疗方法，包括自体脂肪移植、真皮填充剂注射和不同的手术方法等。韩国首尔KyungHee大学整形与重建外科的医生MoonHS等，概述了上睑凹陷畸形的多种矫治方法，以及术后并发症。
从PubMed数据库检索相关文献，共12项文献（例）符合研究纳入标准。1项为前瞻性研究，余11项为回顾性研究，无随机对照研究。5项研究为手术方法，4项为透明质酸注射填充，1项为微量自体脂肪移植，2项为联合方法。
手术方法
13例患者接受了筋膜-脂肪复合移植矫治上睑凹陷畸形。所有患者有睑成形术史。将瘢痕组织松解和眼睑下垂矫治术后，按需过度矫正畸形10%。术后所有患者均对改善效果满意，除外暂时性溢泪，无其它并发症发生。
Frileck等用蚓状脂肪移植物矫治上睑凹陷畸形（35例）。睑成形术中行保留肌肉的皮肤切除术后，将从腹壁或耻骨区采集的蚓状形深层脂肪置入眶隔腔内。因为移植物的存活效果极好，无须过度矫正。术后除外1例患者，所有患者均对改善效果满意。5例患者接受了修复术，其中4例为移植过度，1例为轮廓不规则。
30例患者接受了手术方法矫治上睑凹陷畸形。经上睑切口在眶缘上剥离骨膜瓣10mm，并将其向下翻转。术后1例患者的眼睑退缩矫治不足，经颞肌筋膜移植矫治改善。
在5年余的时间内，例患者接受了微创的重睑术伴眶脂肪垫复位。研究纳入标准：眼睑凹陷畸形和下睑推挤试验阳性。沿设计的睑板上皱褶的中央处做一长＜1cm的切口。大范围的剥离腱膜前腔，无张力游离眶隔脂肪至凹陷区。术后整体的满意率为76%，轻度并发症发生率为8%。
Czyz等用真皮脂肪移植物进行容积填充（6例）。采集大于受区尺寸20%～30%的真皮脂肪。经重睑切口将眶隔打开暴露腱膜前脂肪。使移植物的真皮面对向受区浅面，脂肪面对向腱膜前脂肪。按需伴行眼睑下垂矫正术或睑成形术。术后美容效果极好，无并发症发生。
透明质酸注射填充
27例患者注射透明质酸（HA）矫治上睑凹陷畸形。指征：上睑凹陷不伴显著的眉下凹陷或悬垂。将数个小量的HA滴（0.1ml）注射至骨膜上，注射量平均为0.4ml/只。平均随访13个月，96%的患者对改善效果满意。5例患者要求补充注射，2例因为不满意效果又接受了手术矫治。
Liew等为36例患者注射透明质酸矫治上睑凹陷。用30G针经2～3个进针点将透明质酸以线性方式注射至骨膜上，注射量为0.2～0.6ml/只。随访3.5年改善效果仍维持，因此无须补充注射。1例患者矫正过度，3例并发肿块，无重度并发症发生。
7例患者注射HA矫治上睑凹陷和重睑不对称。上睑凹陷矫治时，用30G针将HA注射深至眶隔。重睑不对称矫治时，将HA注射深至眼轮匝肌。注射量平均为0.61ml/只。注射后所有患者均获得了极好的改善效果，且对该技术较为满意。随访18个月，容积效果仍维持较好，无须补充注射，无重度并发症发生。
该组前瞻性研究中5例患者有兔眼畸形、上睑凹陷和角膜病变。用30G针将HA注射深至眶隔，右眼的注射量平均为1.0ml，左眼平均为0.8ml。注射后兔眼的改善率为%，角膜病变的改善率为80%，上睑凹陷外观的改善率为80%。平均随访9.5个月，改善效果维持较好，但2例患者要求1次补充注射。无重度并发症发生。
自体脂肪移植
3年的时间内，例患者接受了微量自体脂肪移植。用直径为3mm的钝性套管针采集脂肪组织，并将采集的脂肪以3,rpm的转速离心3min（Coleman技术）。将提纯的脂肪转移至1ml的注射器，并装载于微量自体脂肪注射枪，设置注射容积为1/ml/次，助以获得最佳的脂肪存活率。用18G套管针将脂肪注射3～4层，如眶下缘上、肌肉和真皮下。右眼的注射量为1.8ml，左眼为1.7ml。注射后1例患者接受了再注射，余患者对改善效果较为满意。无重度并发症发生。
联合方法
Park等为50例患者进行了眶脂肪复位联合眼轮匝肌后脂肪（ROOF）脂肪移植。单纯眼睑下垂矫正或联合眶脂肪复位后上睑凹陷出现了显著改善。经ROOF脂肪移植矫治残余的畸形。注射量平均为1.4ml/只。约20%～30%患者需要过度矫正。平均随访4.7个月，46患者对改善效果满意。2例患者要求1次补充注射。2例患者并发肿块，2例矫正不足，无重度并发症发生。
53例患者接受了脂肪移植伴睑成形术或眼睑下垂矫正术。按照眼睑畸形将患者分为2组：①组，45例患者仅矫治上睑凹陷。将脂肪注射至眼轮匝肌下，注射量平均为0.7ml/只。②组，8例患者接受了联合手术矫正。将脂肪注射至眶隔内，注射量平均为0.5ml/只。32%患者的脂肪再注射量平均为0.5ml/只。术后患者对效果非常满意，无重度并发症发生。
结果显示，大约7.2%（49/）患者出现了并发症，4.3%患者要求再手术。并发症主要包括效果不理想、暂时性眼睑下垂、矫正不足/过度、不规则/肿块、长期肿胀、缝线外露、血肿、轻微的重睑不对称和暂时性结膜水肿。无重度并发症发生。
综上所述，亚裔睑成形术中应仔细甑别临床特征，适当分类上睑凹陷的类型，继而制定个性化的治疗方案。
（孙静报道）
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