专家会客厅二黑眼圈的临床经验分享
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本期主题黑眼圈治疗的临床经验分享
（二）
特约嘉宾
陈平教授
广东医院整形美容科主任
付俊医生
主治医生皮肤学硕士美容皮肤科主诊医生
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色素型黑眼圈的治疗
二、化学剥脱治疗
付俊
对于想治疗黑眼圈却没有激光设备的机构，其实化学剥脱也不妨是一个大家可以选择的方式。
国内的医生接触化学剥脱，最常见到的手段应该是果酸，而厂家进行的培训一般来讲要对眼部进行遮盖。在这种情况下，面部年轻化的效果其实是大打折扣的。
一个偶然的机会，在对患者进行果酸治疗时，发现TA的整个面部都有光老化的迹象，眼周也不例外，有细纹和斑斑点点的色素沉着，当时就想，在保护好的前提下，对上眼睑也尝试地进行一下果酸的治疗。结果意外而欣喜地发现，眼周的黑眼圈变淡了。从这个病例开始，我开始将果酸泛化到更多的黑眼圈治疗中去。
相信大家也遇到过，有些黑眼圈的病人，明明颜色很深，但是对激光的反应是不好的，比如说Q开关。于是，我想能不能在光电之外再有几个其他的选择，比如果酸，是否能够起到协同治疗的作用。于是，从这个病例开始，我开始将果酸泛化到更多的黑眼圈治疗中去。
我也查阅了一下国外的文献，发现我们的同道也在尝试用化学剥脱的方法来进行黑眼圈的治疗。
??这是六个病人在治疗前的照片。
??这是他们治疗后的变化
这种做法是非常强劲的，比果酸要强劲多了，而且的确得到了很好的临床疗效。
果酸操作中的注意事项？
付俊
首先，面对果酸是否能够用于治疗黑眼圈的质疑，我坚信果酸是能做的，但是操作一定要小心。
今年七月份，在参加芯丝翠总部-普林斯顿举办的一个全球医生的交流中，我们的宋为民院长也特地就这个问题请教了当时进行果酸操作演示的两位专家。两位医生的回答是可以去试试，应该是有效果的。说明起码在理论上来讲大都是认可这件事情的。
但实际操作的过程中间我们应该小心什么呢？下面是我们的一些心得体会：
首先，上酸时要从低浓度开始，蘸取酸的刷子不要有滴液的迹象，酸要完全附着在刷毛上，轻轻擦拭并且尽量避开睫毛根部，同时病人的头要稍微往下倾斜一点，以防酸液沿着皮纹倒灌到睫毛根部，同时要对两个眼角进行凡士林或者眼膏的保护。
在治疗过程中，主要是观察治疗终点。操作者首先要熟悉对面部的操作，然后才能细化到眼部。对于有炎症或者有其它一些感染灶的病人不可以做。从低浓度的治疗开始，以上眼睑，或者是下眼睑出现一个微微的潮红，或者以毛囊为中心有微微的小水肿颗粒，就是一个比较好的治疗终点。如果做不到，潮红也是一个不错的反应，可以进行中和。
中和也要讲技巧。首先要用到很厚的棉垫，先保护好整个眼睛，把上下眼睑都保护好的情况下，再进行中和液的喷洒，上下眼睑均如此。所以有时候我操作就不是一个人，可能需要护士帮忙。总之，一方面我不希望有酸液留存，另一方面我也希望尽可能地作用于每个角落。
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血管型黑眼圈的治疗
陈平
血管型的（也就是静脉淤血型）的黑眼圈和色素型的黑眼圈的鉴别方法主要是：色素性的只有在表面是颜色比较深的，血管型的往往膨胀并且表现为暗紫色，单独存在或者经常跟眼袋同时存在，还有一种就是早期做眼袋手术，眶隔脂肪去除得太多，下眼睑凹陷而造成的。
对于静脉淤血型的，我们之前也是用铒激光nm激光的平滑（smooth）模式，脉宽是ms，2.5J/c㎡，2周一次，大约做6-10次治疗，效果也很客观。
最近一年，我们采用了新的nm的激光，脉宽以秒级为单位，被称为piano柔和模式，穿透较深，能持续足够长的时间，让下面的血管活化。大家知道，nm激光对血管和水有较好的吸收作用，我们也发现，每一次治疗都有效果。但是操作技巧很重要，要明白它是慢慢地热渗透的过程。
从图片中大家可以看到，两个波长的激光是可以一起联合使用的，铒激光smooth模式做睑板内，激光piano模式做眼外治疗，如果皮肤比较粗糙可以用铒激光smooth模式再做一遍。
在治疗过程中，我们发现，两次治疗后，一直到5-6个月，效果还持续很好，而且每次治疗都有效。两个激光的都是超长脉宽，作用时间都比较长，光热作用比较强。所以，选择合适的波长，足够长的脉宽、恰当的能量密度，就会让对应的病变部位达到一个比较好的治疗效果。
付俊
血管型的黑眼圈如果没有强大的武器，我认为它比色素型难做。而且很多人不仅有色素型还合并血管型。
在选择性光热作用理论出来之前，我认为，如果想要无损伤，同时又把血管问题解决掉是做不到的。自从有了它们，我觉得实在是太好用了。我们可以选择性的在不损害健康的前提下对妨碍美观的血管进行去除。
血管型的其实也分两种，一种是管径比较粗的血管，往往是先天造成的，另外一种就是后天形成，比如熬夜特别厉害，有大量的血管网在基底部。还有一部分是先天已经有这样一个条件，同时后天用眼不健康，就是大血管跟小血管混到一起，这种就是比较顽固的。
下图是下单根血管比较粗的疗效。我相信这样血管大家一定见的不少。
我们可以有选择行的，对一些不危害健康，同时又有碍观瞻的血管进行去除。这个患者，我们用的是赛诺秀公司的GentleYAG长脉冲，进行了两次治疗，治疗的即刻表现就是血管瞬间消失。
因为是的激光，在恢复过程中，连色沉都没有，但会有一个近期的水肿，不过很快也就消退了，约一周左右，所以这个顾客是非常的满意。??
色素型的黑眼圈熬夜之后是发黑，颜色加深，但是血管型的黑眼圈熬夜之后发青。把黑眼圈治下去，血管往下压，熬夜以后就不会出现眼眶发青的情况或者是程度明显的减轻，很容易上妆，这是很多个被治疗过后的患者回来就给我的反馈。
还有一种人就是血管合并了色素的黑眼圈。对于这样的患者，一般来说还是先要清除色素然后再治疗血管，不然色素会影响到我们对血管的激光投放。所以我就会对患者讲，你现在是“黑”眼圈，我给你治疗一段时间之后你会变成“红”眼圈，然后你才会从红眼圈变成正常的眼眶或者是大幅度地趋近于正常。
未完待续
爱美大师介绍
陈平
整形外科主任医师
广东医院整形美容科学科带头人首席专家
兼任
广东省整形美容协会副会长
中华医学会广东省激光医学分会副主任委员
广东省女医师协会整形美容专委会主任委员
广东省医师协会整形外科医师分会副主任委员
广东省医学会医学美容分会常务委员
中国医师协会整形与美容医师分会激光美容专委会常务委员
佛山市医学会医学美学与美容学分会主任委员
从事整形美容外科工作三十多年，一直以来致力于美容外科和美容激光医学的临床、教学和科研。年创立了广东医院整形美容中心填补了该学科在佛山市一的空白，并竭尽全力带领学科发展。由此，在广东医院年的发展史上添上了富有色彩的一笔！如今科室以优质的服务和精良的技术赢来了年门诊量2万多人次（平均日门诊量达90人次）、年手术量多人次、激光治疗多人次的骄人成绩。
年起率先应用激光美容技术成功治疗各种色素性和血管性病变、皮肤年轻化、疤痕、多毛症等至今已达18万多人次。在激光美容实践中勇于开拓和创新，以严谨的科学作风，扎实的激光理论基础和娴熟的激光操作技巧，完成了大量的面部年轻化的激光光子治疗及长期疗效观察，其中IPL治疗多例近0人次的治疗，在这大样本、在长达12年间对例IPL治疗光老化的案例分析光子嫩肤疗程后肤质明显改善的比例占88.24%，而IPL光子嫩肤联合其他技术治疗后肤质明显改善所占比例为96.45%！证明了，IPL光子嫩肤疗程逆转肌肤衰老的神奇功效。论文“ARetrospectiveStudyontheClinicalEfficacyoftheIntensePulsedLightSourceforPhotodamageandSkinRejuvenation”在JournalofCosmeticandLaserTherapy，Mar发表。该论文各数据的总结对临床IPL的应用有实际的指导作用。同时使用铒激光点阵、CO2激光点阵在面部年轻化和疤痕的治疗方面，也获得了丰富的临床经验。
在面部年轻化的综合治疗中以正确的审美观和扎实的美容外科手术基本功有机地将手术、激光和注射技术结合起来，使手术刀和激光刀在面部年轻化治疗中联合应用相得益彰、相互辉映，使求美者得到一体化的治疗，达到和谐美，健康美！
付俊
主治医生皮肤学硕士美容皮肤科主诊医生
现任
上海颜术高得医疗科技有限公司技术总监
上海颜术医疗美容门诊部业务院长
美国艾尔建公司中国区区域讲者
法国高德美公司瑞蓝中国区域讲者
《中国美容医学》编委会委员
中国美容医学教育与管理分会理事
泛亚面部整形外科学会中国分会激光与微创委员会委员
国际皮肤与美容外科联盟会员、国际皮肤科学会会员
国内外发表论文10余篇。曾参编《临床皮肤科手册》、《皮肤科医生教你选择化妆品》、《敏感皮肤保养和诊疗》及全国统编教材《医疗美容技术》，参译《激光与非手术年轻化》、《面部年轻化微创治疗》等专著。
擅长领域
激光美容，注射美容，损容性皮肤病。主要研究方向为非手术年轻化及护肤。
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