眼睑痉挛，肉毒毒素治疗

定义

眼睑痉挛（Blepharospasm）系指眼、眶和眶周轮匝肌的自发痉挛性收缩，一种不明原因的、不自主的面神经支配区肌肉的痉挛和抽搐，是眼科常见的疾病之一。

发病人群

眼睑痉挛多发于中老年人，男：女之比为1：1.8。大多数为双侧发病，平均发病年龄55.8岁，2/3在60岁以上。

临床特征

1．早期表现为瞬目增多，眼睑下垂，常在注视人或物时出现阵发性睁眼困难，晚期则出现持续性闭眼2．患者不能直视对话者，不能阅读或者看电视，不能驾驶，多数患者甚至出现功能性失明，严重影响生活。3．眼睑痉挛多为自发性，也可因强光刺激或风、烟入眼所诱发；4．强光刺激通常会加重眼睑痉挛，而在说话、唱歌、阅读、集中注意力、打哈欠、睡眠或放松等状态下可暂时缓解；5．文献报道，约20%眼睑痉挛患者为单侧起病，随着病情进展双侧眼睑均会受累，同时可合并口-下颌肌张力障碍，进展为Meige综合征或头颈部肌张力障碍。

肉毒毒素治疗目前肉毒毒素是眼睑痉挛治疗的首选。操作步骤

1、准备工作，了解肉毒毒素，熟悉注射部位肌肉、神经、血管的局部解剖结构；

2、徒手或借助相关仪器，如电刺激、肌电图、超声等，来定位靶肌和注射位点；

3、根据患者自身状况、痉挛程度、靶肌状况以及指南、说明书，确定注射剂量；

4、进行注射，眼轮匝肌是眼睑痉挛患者最主要的受累肌肉，需重点处理；5.注射后观察，并发症处理。

眼轮匝肌的注射

1、眼轮匝肌为薄层扁肌，表皮菲薄，肉毒毒素注射到皮下即可；根据患者症状复发情况可选择重复注射治疗。

2、常用方案：上睑选择内外侧缘2个睑部注射位点，症状严重时可增加上睑眶部注射位点；下睑通常选择外侧及中下部；可增加睑裂水平外侧眶部位点（如图1右眼蓝点所示）

3、简化方案：省去睑裂水平外侧眶部位点，同时下睑外侧位点略上移（如图1左眼三角所示）

图1

注意事项

注射时，避开上眼睑中部，以免提上睑肌麻痹导致上睑下垂。