李某某,女,22岁。因“颜面虚浮2年,伴感冒后咽痛5天”于年11月03日就诊于百花洲馆。
主诉:颜面虚浮2年,伴感冒后咳嗽、咽痛5天。
现病史:患者2年前感冒后逐渐出现颜面虚浮,晨起后双眼睑肿胀明显,活动后逐渐减轻,面部浮肿,缺乏红润光泽。5天前感受风寒后,感颜面浮肿加重,伴咽部疼痛,口服抗生素治疗,效果不明显。刻诊:颜面虚浮,畏寒,咳嗽,无痰,咽痛,流清鼻涕,周身困重,如棉包裹,四肢末梢冰冷。余无所苦。
既往个人史:体健。月经规律。
四诊:神志清,精神一般,面色虚浮白皙,手凉,咽略红肿,舌质淡,苔薄。脉沉细。
诊治思路:患者属于常年四肢不温,月经尚规律,属于虚寒性体质。阳不化阴,则寒饮内生。恶寒、身重,为寒邪外束、体表津液输布障碍所致,咳嗽,为表寒兼里饮激荡而成,咽痛则为表邪内迫阳明之证(抑或寒邪过重,克阻咽喉之地而成)。(1)六经辨证:太阳(阳明)兼水饮证;(2)其他辨证:表寒水饮证。
治疗原则:散寒解表化饮(清热)
处方:
首诊:.11.03
小青龙加石膏汤加减。
患者服药3剂后,自诉周身困重感消失,颜面浮肿消退,咽痛咳嗽消失,为感四肢仍怕冷。因工作调动,未能进一步就诊。近日随访,颜面浮肿未再发作,仍感四肢冷,余无所苦。
诊后思考:
(1)该例患者诊治时间较短,但是效果尚满意。患者症状属于典型的外寒里饮证型,因患者月经尚规律,排除血虚水饮的情况。结合病情,采用小青龙加石膏汤加减治疗,效果满意。小青龙汤散表寒,化里饮而止咳。其实整个方剂中还暗含越婢加术汤的寓意,为治疗颜面水肿的特效方剂,两者综合,效果理想。
(2)目前临床中,年轻女性颜面浮肿、痤疮、月经不规律、痛经的情况比较多见,从个人临床经验来看,与当代女性饮食不规律(尤其是不吃早饭、宵夜过多、生冷麻辣摄入过多)、生活不规律(熬夜、烟酒)以及过度放纵自己有关。所有以上的这些不良习惯,首先就是阴血暗耗,进而导致虚热内生,变症丛生。
(3)女性无论何种疾病,症状消失以后,均建议调养肝肾,个人经验以温润滋柔之品为主,既能养肝血,又能温肾精,符合现代医学女性内分泌生理系统的特点。常用药物以四物、四君子、肾四味等药物为主,根据体质的寒热虚实,酌配清虚热、养胃阴之品,如石斛、白薇、沙参之属。
(4)该例患者的辨证中关于咽痛的辨证并不是完全明确,该例患者的咽痛是因为寒邪入里,客于太阴(少阴)所致,还是寒邪入里化热,内迫阳明所致,临证当中其实很难进一步明确。结合患者咽部红,考虑存在化热的情况,用了小剂量的石膏清阳明热邪,同时因其他药物均为辛温药物,能制约石膏过于寒凉,充分发挥石膏解凝的功效(胡希恕老先生的见解),取得了效果。
(5)中医治疗疾病,也有自己无法明确解释的地方,无论是临床还是理论研究,都存在很多盲点。但是,临证当中,总以解决病痛为第一要务。
山东济南宽厚里
.12.24
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