一例惊悚病例引发的忧虑
最近和老师接管的一位患者，让我想到农村和偏远地区健康教育问题，感觉相当严峻，解决偏远地区医疗保险问题很迫切，势在必行。
首先让我们一起看看这个病例：
这位患者，顶着一大块皮肤破溃的前额，右眼也因肿瘤侵犯失明，说实话每次去查房，给我的感觉是“惊悚”二字，恕我不专业和对患者的不尊重，当时我真是想到了生化危机里面的“丧尸”。这是一例令人惋惜的病例：患者其实年就发现前额有无痛性肿物，后来逐渐增大，医院接受的治疗不够正规加上自己的不重视，症状反复发作，断断续续的就诊。到了年底才系统检查，经病理确诊为基地细胞癌。这个时候的他，前额顶部、双侧眼睑、右侧内眦、鼻根、鼻背皮肤溃疡，上唇和右侧鼻唇沟皮下软组织增厚，考虑恶性病变。目前，正在做前额部的放疗。
这位患者之所以迟迟不愿就诊，导致恶化的病情，其原因是他从小生活在农村，和普遍农民伯伯一样都是“小病不治，大病靠扛”，很多疾病到就诊的时候就非常棘手了。
其实身边这种例子比比皆是，像我伯父就是一位地道的农民，他也是就医意识淡薄且观念落后。伯父因为三四天没有大便，腹胀腹痛、严重呕吐的情况下，才勉强肯就诊。入院后，梗阻解除压迫，并行肛门造瘘术。结合术中情况、全腹和胸部的CT检查，伯父肝和胃都有大块转移，这是一例非常晚期的直肠癌患者。如果不是主治医生再三交代了病情，还有作为肿瘤医生的我，残酷地告知家人伯父的生存期时间，全家人都不会相信伯父疾病的严重性，因为伯父平时身体非常健康。
手术后的伯父，每天携带两个引流袋（一个人造肛门，一个腹水引流），伯父痴痴的望着两个令人生烦的袋子感叹道：以后肯定干不了重活了，在家养养鸡、鸭都是一种幸福，确诊第二年年初，伯父如预期的时间离我们而去。伯父临终前，就如同一副骷髅、颜容枯槁，一双散光的眼神深深陷在眼眶内。他念念不忘要做肠道改道术，其实他体内直肠部还有10多公分肿瘤已经无法切除，每天起码引流出一两袋暗红色的腹水。
直肠癌其实是一种预后挺不错的肿瘤，结合手术、化疗、放疗、靶向治疗等综合治疗，5年、10年的生存期非常常见。后来我特意去拜访我们村那家唯一的诊所，郎中说我伯父其实半年前就有便血、大便习惯的改变，常常来就诊抓药。郎中曾苦口婆医院检查，因为他意识到问题没那么简单，多次决绝开药。
农村和偏远地区医疗环境差这是硬件问题，然而就医意识差就是国家和医护人员对大众的健康教育不够。就拿我们村而言，可以说家家户户基本是奔小康的农村家庭，虽然只有一家毫不起眼的诊所，可比那些跋山涉水、两三天的赤脚路程才能出来就诊的山区人民还是要好很多。
如何改善偏远农村健康教育问题？
1合理利用媒体这把双刃剑偏远农村当然不会像我们手机中安装各种APP、平台、订购新闻端口等，但是很多偏远农村都有了电视和网络。有些地方小台，因为没有收视率的保障来吸引厂商入驻广告，就剑走偏锋轮番轰炸各种医药广告：某某神奇减肥药一个月瘦下10几公斤；某某民族遗传偏方能治疗治愈高血压、糖尿病；某某药水一喷一梳就能拥有乌黑亮发。有些广告还是半小时的轮番重复播出，邀请某某大学的著名教授坐阵，各类型患者亲自分享用药体验。我们医护人员一看就忍不住发笑，一个泡脚水能治疗包括类风湿关节炎、腰椎盘突出、偏头痛等一系列疾病。然而很多普通人无法辨别这些药物的真假，更不懂疾病发病机理。
所以，国家政府有必要整顿这些唯利是图的奸商，再是很好的利用电视这个平台，播放一些常见疾病的健康知识普及。
2让公益行为和健康宣传亲自走进农村公益行为和健康宣传走进农村，这些是我村最近几年的改变，看到这里感觉欣慰。经常听妈妈唠叨，医院和妇幼保健院，又在我们村搞义诊活动。义诊医生经常可以做一些简单的体格、B超、心电图等检查。村里就有好几位老人被检查出白内障，并享受了做手术的优惠政策待遇。我的婶娘义诊查出卵巢巧克力囊肿，也及时就医做进一步的检查和手术。经常还有很多免费的宣传手册，内容包括一些常见疾病的症状、自己如何做一些简单体格检查等。正是这些免费的义诊和宣传手册走进农村，村民才愿意参与其中，他们被动灌输各种医疗知识，潜移默化，落后的观念才慢慢扭转。
偏远地区医疗状况的改善，任重道远，但不能因为任务艰巨而不去触碰，虽然有些都是你个人医学生涯的一小步，众多一小步的汇集，对于整个国家医疗事业的推动可能就是一大步。
作者投稿周祥
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广州医院
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