学术研究颈椎病针刀治疗防范措施

颈椎病针刀治疗防范措施

钱加华

江苏省医院

颈椎病是针灸推拿科、针刀科、软伤疼痛等科临床上常见疾病。现代社会颈椎病发病率较高，但是一直没有较好的治疗方法，可以说是疑难病症。近年来随着随着生活节奏的加快，工作加班加点，频繁使用电脑手机等现代工具，颈椎病已逐渐向年轻化过度。

对于颈椎病的治疗和防范，根据我多年的临床经验，有以下几点浅薄的见解。我们要想掌握好颈椎病的正确治疗和防范，首先必须要掌握好颈椎病的诊断、分型、鉴别诊断，以及影像学的应用与其他物理检查配合诊断。

其次，我们要把颈椎病正确分型，对各型颈椎病有准确的判断。

颈椎病分为以下五型：

一、颈型

1.颈、肩部肌肉酸痛僵硬等异常感觉，并伴有相应的压痛点。有时颈部活动可有颈椎咯咯作响声，无明显头晕头痛等症，双上肢及手部无明显不适。

2.影像学检查无明显改变。

二、神经根型

1.具有较典型的根性症状（麻木、疼痛），且范围与颈脊神经所支配的区域相一致。可有颈部不适，伴一侧或双侧肩部酸痛及肩胛区软组织酸痛明显。根据间盘突出部位高低，可放射至一侧肩部或双侧、三角肌、肘部、手腕部以上及一侧手指或双侧手指麻、痛。

（1）C3、C4、C5以肩背部及三角肌、肘以上酸痛为主。

（2）C5、C6、C7可放射至手部、大拇指、食指痛、麻。

（3）C6、C7、T1可放射至中指、无名指、小指痛、麻，以静态时痛麻明显。

2.压头试验或臂丛牵拉试验阳性。

3.影像学所见与临床表现相符合。X线片上可见骨性增生或有狭窄、钙化点。CT、MRI可见颈椎间盘突出。

三．脊髓型

1.临床上出现颈脊髓损害的表现。颈椎间盘退行性改变造成脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍者，又分为中央型和周围型两种。中央型的发病是以上肢开始，向下肢发展；周围型的发病是以下肢开始，向上肢发展。临床可见患者行走不稳、足底有踏棉花感、胸部紧缩感等症状。

2.X线片上显示椎体后缘骨质增生，MRI可见椎管狭窄，脊髓压迫。

四．椎动脉型

1.头晕、头痛、恶心呕吐三症为主，活动颈部症状加重。在颈部C2横突出可有明显压痛点，以左侧多见，肩背及四肢无明显不适。

2.经颈颅多普勒可见椎动脉供血缓慢。颈椎正侧位片可见轻度增生，张口位片可见寰枕关节移位。头颅CT提示正常。

五．混合型（交感神经型）

1.可有头晕、头痛、出汗、心悸，或有心律不齐，霍纳氏征（瞳孔缩小，眼脸下垂，眼球下陷，面部出汗），可兼伴以上各型颈椎病症状及影像学特征。

2.头颅CT提示正常。颈椎X片可见增生，CT,MRI提示轻中度间盘突出。

我们应该准确掌握上述五型颈椎病的症状及影像学特征，这样在治疗颈椎病时就事半功倍了。针刀技术要求我们有熟悉的解剖基础（尤其是颈部解剖）和熟练的针刀基本功。如果我们能将以上所述都熟记于心，并且能够应用于临床，那么像颈椎病这种疑难病症我们就会得心应手。

在颈椎病的治疗过程中，我们首先要排除全身其他疾病，类似颈椎病及颈部骨折，结核，肿瘤及骨转移等以防误诊、误治。

一．如患者有头痛、头晕、血压高或者恶心呕吐等，首先要排除内科疾病。

二．如有头晕、语塞、血压高、五官不正、偏身麻或无力，首先要考虑颅内病变，要做头颅CT，排除颅内疾病。

三．如有讲话语塞不清、双下肢不痛不麻、行走步态不稳等功能障碍者，或者双上肢痛麻不明显，有功能障碍，肌肉萎缩，特别有大小鱼际、手掌骨间肌有萎缩者要做头颅CT，颈胸椎MRI，必要时要做腰骶椎MRI，排除髓内外肿瘤压迫、脊髓空洞症、运动神经元病变、重症肌无力，必要时配合酶学检查，请神经科会诊排除其他病变。

四．如有不明原因消瘦，颈、肩、臂痛苦异常，患者不分昼夜痛苦较大，我们要做全面检查，特别要检查肺部，如颈椎正侧位片、胸片（如有咳嗽史、吸烟史或痰中带血、食道、胃部特殊手术史），更要提高警惕，以防颈椎转移性病变，一般肺部CT较准确。对上述病例，我们要求B超查肝胆脾胃（男同志检查前列腺，女同志检查盆腔及妇科），要问饮食情况，二便是否正常，全身是否有浅表淋巴结肿大，是否有凝血功能障碍，要查血常规，我们一定要问的详细，查的全面，排除一切声东击西病变。

关于影像学应用，我的一点体会：

我们在临床上发现有不少颈肩痛，腰椎病，经X线片及CT、骨扫描，甚至MRI检查都未能提示特殊病变，而患者症状明显痛苦大，查不出病变，使我们医生感到困惑。我们要求对患者详细询问病史，作全面检查，要求对患者作正侧位CR或DR、XR将病变部位放大，加强仔细观察，能很好的发现病变，如见病变间盘变性或溶盘或成菜花状增生，可明显见病变椎体溶骨破坏，再结合胸片均可找到病变，可发现肺部原发病灶，颈部肿瘤转移颈、肩痛病因。

我们对治疗颈肩痛要选好适应症，鉴别诊断，加上有好的针刀基础，治疗颈椎病就会有很好的效果。治疗前首先要写好病历，向患者及家人交代病情，沟通心理，使医患建立良好关系，让患者积极配合治疗，并建议治疗后效果欠佳要积极配合随访或检查。

治疗：根据患者临床症状及发病部位，分型，选择治疗点。如寰枕筋膜劳损，可在枕后大小肌群及枕大小神经出口处作针刀治疗。如为寰枢椎周围有痛点，根据解剖作相应治疗。C3以下至C7、T1颈椎病，我们在颈间韧带处找痛点及旁开2cm处定点治疗。根据病变肌肉，韧带作相应分层次治疗。有硬结一并切开松解，不一定达到骨面。如为深层肌肉韧带劳损，我们治疗一般到达骨面，针刀在相应骨面上轻轻松解，作纵行切开，横行摆动，出针刀后用无菌纱布压迫止血5分钟，贴创可贴或术后专用贴，嘱咐患者2天后除掉，治疗处3天不碰水，如有肩背部肌肉酸痛功能活动受限，有痛点一并作针刀治疗。术后注意适当休息，尽量不要用高枕头，坐有坐相，站有站相，适当运动，常规口服三七片或云南白药胶囊，此药一般不刺激肠胃，饭后半小时服用，主要用来活血化瘀。因为针刀治疗有不出血、不流血、无伤口等优点，仅有局部充血、淤血，所以只要活血化瘀治疗即可。如治疗后反应大，痛苦重可输液，静脉滴注：

（1）5%葡萄糖ml复方丹参20mg

（2）5%葡萄糖ml生脉50ml7~10天，每天一次

（3）如血糖高可用0.9%氯化钠ml加以上两组药静滴。有痛苦大症状重可用中药：金银花20g，当归20g，红花10g，川芎20g，丹参20g，黄芪30g，菟丝子20g，炒白术20g，女贞子15g，煅牡蛎30g，鸡血藤20g，枸杞30g，连服10~20付，重者可服30付，本方剂不刺激肠胃，对心脑肝等无不良反应，主要以行气，补气，活血为主，服药期间不用特殊忌口，但不能饮酒不能吃海鲜。如有特殊异常，不是针刀适应症，一定要选好治疗适应症，诊断清楚，把握住禁忌症做好各种防范措施。

以上是本人对针刀治疗颈椎病以及颈椎病防范的一点浅薄见解，希望我们能够一起磨合针刀医学，共同发展，为全人类健康，针刀事业普及更大发展走向世界做出自己应有的贡献！

（本院学术编辑：潘俊康北京中医药大学针灸推拿学院硕士研究生）

南京春华秋实中医药研究院供稿

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