比格威丨猫抓病

猫抓病（cat-scratchdisease，CSD）是由汉塞巴尔通体，一种多形性革兰阴性短小杆菌感染所致的良性自限性疾病。世界各地都有发生，美国发病率是9.3/10万人，以10岁以下的儿童多见。猫作为巴尔通体的宿主，通过猫抓或咬人而致病。

丨临床表现

1.全身表现包括轻中度的流感样症状、淋巴结肿大。在皮肤被猫抓伤或咬伤后3～10天出现红疹、水疱或脓疱，1～2周后才出现淋巴结肿大。少见但严重的表现包括脑病、无菌性脑膜炎、骨髓炎、肝脾疾病、肺炎、胸膜和心包积液。

2.眼部表现猫抓病有5%～10%的患者侵犯眼睛，后节和神经眼科的异常多见，后节受累发生于1%～2%的患者，最主要的表现为神经视网膜炎，也可以表现为结膜炎。

（1）结膜炎∶感染后3～10天内出现，主要症状包括∶轻度异物感、眼睑水肿、结膜充血和流泪。

（2）神经视网膜炎∶出现突然视力下降，发生在全身流感样症状出现之后2～3周，单眼视盘水肿多发，也可见双眼，可不对称，伴有周边视网膜脱离，然后2～4周后出现黄斑瘢痕形成。8～12周可吸收。神经视网膜炎可以伴有前节和玻璃体炎症反应。猫抓病也可以表现为散在、限局性或多灶性视网膜和（或）脉络膜损害，大小50～um。

原来特发性星芒状黄斑变性以及后来重新命名为Leber特发性星芒状神经视网膜炎，现在认为三分之二是汉塞巴尔通体感染所致。

（3）其他∶还可以有视网膜动脉和静脉阻塞、限局性黄斑区神经视网膜脱离伴有视网膜炎，视网膜前膜，视盘炎性肿块，中间葡萄膜炎，视网膜白点综合征，眼眶脓肿，孤立的视盘水肿，和全葡萄膜炎。

丨诊断

猫抓病的诊断主要依赖于典型的临床表现和血清学检查确诊。血清学检查包括∶

（1）间接荧光抗体试验（IFA）测定汉塞巴尔通体抗体的抗体，滴度1∶64为阳性，其敏感性88%，特异性94%。

（2）IgG酶免疫测定（EIA）的敏感性86%～95%，特异性96%。

（3）Westernblot试验。

猫抓病诊断通过单项检查，IFA、EIA检查IgG或IgM滴度阳性均可确定。其他检查包括细菌培养∶常需几周时间;皮肤试验敏感性79%～%，特异性90%～98%∶PCR技术检查细菌16S的rRNA基因或汉塞巴尔通体的DNA。

丨治疗

猫抓病是一种自限性的疾病，全身和视力的预后较好。有关抗生素对猫抓病的治疗效果尚无确切证据，但是早期应用可缩短病程，加快视力恢复。对于严重的全身或眼部表现可以用抗生素治疗，可以使用多西环素、红霉素、利福平、环丙沙星、磺胺类等8岁以上的患者典型的方案是多西环素mg每天2次口服，持续2～4周，非常严重者，可以静脉应用多西环素，或者加用利福平mg每天2次口服，治疗延续至4个月。儿童猫抓病可用阿奇霉素治疗。对于复发性特发性神经视网膜炎，免疫调节剂的治疗可能有效。

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