健康大讲堂丨为什么会发生荨麻疹
医院皮肤科副主任主治医师李尚泽
关于荨麻疹01什么是荨麻疹本病俗称“风疹块”，是由皮肤、黏膜小血管扩张及渗透性增加而出现的一种局限性水肿反应，通常在2~24小时内消退，但反复发生新的皮疹。迁延数天至数月。有10%~20%的人一生中至少发作过一次荨麻疹，有0.1%的患者发展为慢性自发性荨麻疹。主要表现为风团和红斑。一般认为，荨麻疹每天或几乎每天发作，持续6周或以上者，为慢性荨麻疹。02为什么会得荨麻疹病因：荨麻疹病因复杂，约3/4的患者不能找到原因，尤其是慢性荨麻疹。
1.食物及食物添加剂：主要是动物蛋白性食物，如鱼、虾、蟹、肉类、蛋等；植物性食物如茄子、竹笋、菠菜、苹果及李子等蔬菜和水果。
2.吸入物：如花粉、动物皮屑、羽毛、真菌孢子、灰尘、甲醛、气体等吸入物。
3.感染：各种急慢性感染因素均可引起本病，包括：（1）细菌感染，如急性扁桃体炎、咽炎、脓疱病、疖、胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎、鼻窦炎等；（2）病毒，如病毒性肝炎的前驱期或黄疸期多见；（3）寄生虫，如蛔虫、钩虫，蛲虫、疟原虫、溶组织阿米巴、旋毛虫等；
4.药物：许多药物常易引起本病，青霉素、磺胺、血清、疫苗等，通常是免疫反应。但有些药物本身就是组胺释放剂，例如阿司匹林及其他非甾体抗炎药、吗啡、可待因、筒箭毒硷、多粘菌素等；
5.物理因素：如机械刺激、冷热、日光等；
6.昆虫叮咬：蜜蜂、黄蜂等虫咬所致的变态反应中，风团是一突出症状。毛虫、甲虫、袋蜘蛛及飞蛾等的毛鳞刺入皮肤亦可发生风团。
7.精神因素及内分泌改变：如精神紧张、感情冲动等。月经、绝经、妊娠等。
8.内科疾病：系统性红斑狼疮有7%~9%的患者有荨麻疹。淋巴瘤、癌肿、甲状腺功能亢进、风湿病、胃炎、胆囊炎、糖尿病等可伴发本病。
9.遗传因素：有遗传性家族性荨麻疹综合征、家族性冷荨麻疹、迟延性家族性局限性热荨麻疹。
03荨麻疹得临床表现疏风解表，调和营卫。
常先有皮肤瘙痒，随机出现风团，呈鲜红或苍白色、皮肤色，少数病例亦可仅有水肿性红斑，风团的大小和形态不一，发作时间不定，风团逐渐蔓延，可相互融合成片，由于真皮乳头水肿可见表皮毛囊口向下凹陷，风团持续数分钟至数小时，少数可长至数天后消退，不留痕迹。皮疹反复或成批发生，以傍晚发作者多。风团常泛发，亦可局限，有时合并血管性水肿。偶尔风团表面积形成大疱，谓大疱性荨麻疹，水疱蚕豆大或指甲大，疱壁紧张，内容清，系继发于存在时间较久的风团，因该处真皮乳头长时间水肿，产生空隙而形成水疱，整个表皮被举起成为水疱之顶，亦有出血性荨麻疹。风团一般成批出现，24小时内可消退，消退后不留痕迹。但是出现眼睑、口唇肿胀时，消退会比较慢。
04荨麻疹的种类尤其适用于风邪袭表之营卫不和型荨麻疹的患者。
荨麻疹主要分为三类：自发性荨麻疹；诱发性荨麻疹；具有荨麻疹/血管性水肿的综合征。
（一）自发性荨麻疹：即风团自发而无外部因素的刺激，可分为急性及慢性自发性荨麻疹，疾病于短期内痊愈者称急性荨麻疹，若反复发作达每周至少两次并连续6周以上者称慢性自发性荨麻疹，有人将慢性自发性荨麻疹中症状持续几天、几周，间隙几天、几周或几月后反复发作称为间歇性荨麻疹。
（二）诱发性荨麻疹：由物理因子及其他诱发，主要有以下几种特殊临床类型的荨麻疹：
1.皮肤划痕荨麻疹/人工荨麻疹：患者对外来较弱的机械性刺激引起生理性反应强，于皮肤上产生风团，可发生于任何年龄。
2.延迟性皮肤划痕症：皮肤划痕后在6~8小时出现风团与红斑，风团持续24~28小时，有的患者亦同时有即刻型皮肤划痕症。
3.延迟性压力性荨麻疹：皮疹发生于局部皮肤受压后4~6小时，通常持续8~12小时，表现为局部深在疼痛性肿胀，发作时可伴寒战、发热、头痛、关节痛、全身不适和轻度白细胞增多，局部大范围肿胀似血管性水肿，易发生于掌、跖或臀部，通常发生在走路后的局部和久坐后的臀部；皮损发生前可有24小时的潜伏期。
4.冷荨麻疹：（1）获得性冷荨麻疹：1）原发性：突然发生于任何年龄，常见于浸入冷水或接触寒冷处，数分钟内发生局部有瘙痒的水肿和风团，多见于面、手部，严重者身体其他处也可累及。2）继发性：某些基础疾病如冷球蛋白血症、冷纤维蛋白原血症、冷溶血素症、巨球蛋白血症、梅毒、结缔组织和骨髓恶性肿瘤、乙型和丙型病毒性肝炎、传染性单核细胞增多症等患者可发生冷荨麻疹。3）冷荨麻疹在数月或数年后有消退现象：有些病例通过反复增加寒冷而脱敏。寒冷激发试验可阳性。（2）家族性冷荨麻疹：为常染色体显性遗传。即家族性冷自身炎症综合征属吡啉相关周期性综合征之一。
5.热荨麻疹（1）局限性热荨麻疹：局部皮肤受热（43℃）后可在数分钟内出现发红、肿胀、发硬、有烧灼刺痛感，并反复发生。少数患者可泛发全身，伴有无力、潮红和虚脱，热脱敏有效。（2）延迟性家族性局限性热荨麻疹：风团在受热后2小时发生，边缘锐利，于4~6小时最明显，持续12小时。
6.日光性皮炎：皮肤暴露于日光数分钟后，局部迅速出现瘙痒、红斑和风团，部分患者甚至可以在日光透过玻璃照射皮肤后发病。
7.震颤性荨麻疹/血管性水肿：常染色体显性遗传或长期在有震动性职业环境中工作而发病。
8.水源性荨麻疹：在皮肤接触水的部位，立即或几分钟内发生风团、瘙痒，30~60分钟内消退。
9.胆碱能性荨麻疹：因运动、摄入热的食物或饮料、出汗及情绪激动等使胆碱能性神经发生冲突而释放乙酰胆碱。
10.运动性荨麻疹：胆碱能性荨麻疹于运动性荨麻疹均可由于运动而引起。
11.肾上腺素能性荨麻疹：荨麻疹的发生于去甲肾上腺素有关，其特征是小的红色斑疹及丘疹，有苍白晕。
12.电流性荨麻疹：在暴露于治疗多汗症的电装置的电流后发生，此型与其他物理性荨麻疹的关系尚需研究。
13.接触性荨麻疹：皮肤接触某些变应原后发生风团和发红，称为接触性荨麻疹。（1）非免疫性接触性荨麻疹：由于原发性致荨麻疹性物质引起（2）免疫性接触性荨麻疹：其临床表现可分为四类①荨麻疹局限②荨麻疹并有血管性水肿③荨麻疹及哮喘、鼻炎、结膜炎、胃炎并存④荨麻疹及速发过敏（3）不明机制的接触性荨麻疹：是兼有免疫性与非免疫性表现的一种反应性
大部分急性荨麻疹、慢性自发性荨麻疹系过敏所致，过敏原因很复杂，常见的原因可以归纳为：
1.食物：高蛋白的食物，如鱼（鳕鱼）、虾、蟹、核桃、牛奶等。
2.吸入物：以尘（粉）螨阳性率最高，依次为屋尘、真菌孢子、动物皮屑、羽毛、挥发性化学品等。
3.药物：如青霉素类、解热镇痛类、磺胺类、疫苗、维生素B1等。
4.感染细菌（牙齿槽脓疡、扁桃体发炎、化脓性乳腺炎、幽门螺杆菌胃病）、真菌（白念珠菌、癣菌病）、病毒（肝炎、传染性单核细胞增多症）、寄生虫（蛔虫、血吸虫、疟原虫）。
5.精神因素：情绪波动、抑郁、精神紧张。
6.内分泌：甲亢、糖尿病、白血病、淋巴瘤。
7.物理化学因素：日光、摩擦、压力、机械刺激、冷热、某些化学物质进入机体。
8.其他胃运动功能存在一定障碍者。
具体原因要结合病史和检查，但仍有部分慢性荨麻疹无法明确病因。
05荨麻疹的治疗治疗：原因明确者可以病因治疗，主要是祛除有害因素的接触，若为食物引起者避免进食，若为吸入引起者避免吸入，改变环境。若为药物引起者避免再次服用该药或类似成分的药物，若有合并感染则抗感染治疗。对无法避免接触的过敏源，可考虑特异性脱敏疗法（适用于过敏原明确者）。
然而，生活中往往难以发现明确病因，常对症治疗：
首选抗组胺药物治疗：
H1受体拮抗剂：依巴斯汀、咪唑斯汀、氯雷他定、西替利嗪、酮替芬等。
H2受体拮抗剂：西米替丁片、法莫替片、雷尼替丁。
非抗组胺药物：糖皮质激素、雷公藤、安络血、潘生丁等。
另外，各位街坊比较关心的问题：要不要忌口？如果不是食物引起的，不用忌口。如果与食物有关，则需要忌口相应的食物。
下期预告！！！9月17日上午09:00《健康大讲堂》医院新生儿科副主任主治医师
何伟向听众朋友介绍新生儿保健相关知识临床经验丰富
熟练掌握儿科、新生儿
各种常见疾病的诊疗
及儿童早期保健、康复
擅长黄疸患儿动-静脉全血置换气管插管、
机械通气，极低体重早产儿、危重症患儿救治等。
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编审：姚祎
责任编辑：但朝晖丨编辑：张莉
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