中药综合中医诊断基础第三节nb
年
10月14日
第二章中医诊断基础
第三节辨证(下)
辨证是在中医学理论指导下，通过对症状、体征等病情资料的综合分析，先明确病位、病性等辨证要素，然后概括为完整的证名的过程，是认识疾病，决定治疗的前提和依据。
本节重点介绍八纲辨证、脏腑辨证、气血辨证。
三、气血津液辨证(★★☆)气血津液辨证是根据气血津液的相关理论，分析四诊获得的临床资料，在八纲辨证的基础上，分析、归纳、判断为某种证候的辨证方法。
(一)气病主要证候的临床表现及辨证要点
气的病变繁多，临床上常见的有气虚、气陷、气滞、气逆四种。
1.气虚证的临床表现及辨证要点
气虚证临床常见头晕目眩，少气懒言，身倦乏力，自汗，活动劳累后诸症加重。舌淡苔白，脉虚无力。一般以少气懒言、身倦乏力、自汗出、舌淡苔白、脉虚无力为辨证要点。
2.气陷证的临床表现及辨证要点
气陷证临床常见头晕目眩，少气懒言，腹部有坠胀感，或脱肛，子宫脱垂。舌淡苔白，脉弱。一般以内脏下垂、久泻久痢与气虚之象并见为辨证要点。
3.气滞证的临床表现及辨证要点
气滞证临床常见胸胁脘腹等处胀闷、疼痛。一般以胀闷疼痛、脉弦为辨证要点。
4.气逆证的临床表现及辨证要点
气逆证临床表现：肺气上逆，则见咳嗽喘息;胃气上逆，则见呃逆，嗳气，恶心，呕吐;肝气上逆，则见眩晕，头胀痛，甚则昏厥，呕血等。一般以肺、胃、肝等脏腑气机上逆为辨证要点。
(二)血病主要证候的临床表现及辨证要点
血的病变可概括为血虚、血瘀、血热、血寒四类证候。
1.血虚证的临床表现及辨证要点
血虚证临床常见面色淡白无华或萎黄，口唇、爪甲色淡，头晕目眩，或心悸，失眠，或手足拘挛麻木，或妇女月经量少色淡，或月经后期，或经闭，舌淡苔白，脉细。一般以面色萎黄，或面、舌、唇、爪甲色淡白、脉细为辨证要点。
2.血瘀证的临床表现及辨证要点
血瘀证临床常见痛如针刺、拒按、痛有定处、肿块固定，常在夜间痛甚，一般伴有面色晦暗、口唇色紫、舌有瘀斑、口干但欲漱水不欲咽等症状。一般以痛如针刺，痛有定处，肿块固定，出血色紫有块，唇舌爪甲青紫，脉涩等为辨证要点。
3.血热证的临床表现及辨证要点
血热证临床常见身热夜甚，或潮热，口渴，面赤，心烦，躁扰不宁，甚或狂乱，舌绛，脉数疾，或见各种出血深红等。一般以出血和实热症状共见为辨证要点。
4.血寒证的临床表现及辨证要点
血寒证临床常见手足局部冷痛，痛处肤色青紫发凉，得温痛减，或少腹拘急冷痛，或妇女少腹冷痛，月经后期，经色紫暗，夹有瘀块，舌淡紫苔白滑，脉沉迟或涩。一般以身体局部冷痛和寒性症状并见为辨证要点。
(三)气滞血瘀、气血两虚、气不摄血、气随血脱证的临床表现及辨证要点
1.气滞血瘀证的临床表现及辨证要点
气滞血瘀证临床常见胸胁胀满或走窜疼痛，性情急躁，胁下痞块，刺痛拒按，或妇女痛经，经色紫暗，夹有瘀块，舌紫暗或有瘀斑，脉弦涩。一般以气滞和血瘀症状为辨证要点。
2.气血两虚证的临床表现及辨证要点
气血两虚证临床常见少气懒言，乏力自汗，面色淡白或萎黄，心悸失眠，舌淡嫩，脉细弱。一般以气虚与血虚的症状同见为辨证要点。
3.气不摄血证的临床表现及辨证要点
气不摄血证临床常见吐血，便血，衄血，皮下出血，伴见少气懒言，自汗，头晕目眩，面色淡白或萎黄，舌淡，脉细弱。一般以出血和气虚症状并见为辨证要点。
4.气随血脱证的临床表现及辨证要点
气随血脱证临床常见大量出血，继而突然出现面色苍白，大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝。一般以血和阳气脱失症状并见为辨证要点。
(四)津液不足、水肿的临床表现及辨证要点
1.津液不足证的临床表现及辨证要点
津液不足证临床常见口干咽燥，渴欲饮水，唇焦或裂，皮肤干燥，甚或枯瘪，目眶深陷，小便短少，大便干燥，舌红少津，脉象细数。一般以肌肤、口唇、舌咽干燥、尿少便干等干燥枯涩症状为辨证要点。
2.水肿的临床表现及辨证要点
水肿的临床表现常见体内水液停聚，泛溢肌肤，引起面目、四肢、胸腹甚至全身浮肿的病症。水肿有阳水和阴水的区别，一般阳水以发病急，来势猛，水肿先从眼睑头面开始，上半身肿甚者为辨证要点。一般阴水以发病慢，来势徐，病程较长，水肿先从足部开始，腰以下肿甚并伴寒象按之凹陷不起为辨证要点。
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