眼科诊疗常规（1、眼睑病）
眼科诊疗常规（1、眼睑病）
睑腺炎
一、临床表现
睑腺炎为细菌经睑腺在睑缘的开口侵入腺体引起的化脓性炎症，通常称为麦粒肿。皮脂腺发生的感染为外麦粒肿，由睑板腺发生的感染为内麦粒肿。
外麦粒肿初起发痒，逐渐加剧，眼睑皮肤有局限性红、肿、热、痛，起于外眦部者症状更显著。内麦粒肿临床症状相对稍缓和。如致病菌毒性强烈，可伴有恶寒、发热全寻症状。
二、检查
(一)眼睑皮肤或睑结膜局限性红肿，扪之有硬结和压痛，邻近球结膜水肿。
(二)成熟时在近睑缘皮肤或睑结膜上出现黄白色脓点，会自行穿破出脓。
(三)严重时眼睑红肿范围扩大，可侵犯整个眼睑形成眼睑脓肿。
三、诊断标准
(一)眼睑皮肤局限性红、肿、热、痛，触之有硬结。
(二)睫毛根部，近睑缘皮肤或睑结膜面出现脓点。
(三)重者同侧耳前、颌下淋巴结肿大，压痛，伴畏寒发热。
(一)初起痒感时频用冷敷。未成熟时采用湿热敷，每日三次，每次15分钟。
(二)抗生素眼液如环丙沙星眼水点眼，口服或肌注抗生素。
(三)清热解毒中药内服。
(四)如已成熟，出医院切开排脓，麦粒肿切忌用手挤压，因睑及面部静脉无静脉瓣，挤压致细菌进入血液。可引起海绵窦血栓，导致生命危险。
(五)耳前淋巴结肿大或伴有全身体征者，应卧床休息，转上级医院进一步治疗。
一、治愈脓头排出，伤口愈合，炎症消退。
二、好转脓头大部分排出，炎症减轻。
三、未愈脓头未排出，炎症加重。
睑板腺囊肿
一、临床表现
睑板腺囊肿为睑板腺排出管道阻塞、分泌物潴留形成的睑板腺慢性肉芽肿。
睑板上可触及单个或2—3个无红痛之结节样硬性肿块，大如樱桃，小如绿豆。病程进行缓慢，可长期不变或逐渐长大。小型者可自行吸收，有的可自行破溃，排出胶样内容物。
二、检查
(一)睑板上可触及境界清楚的坚硬肿块，不红不痛，表面皮肤隆起，但与肿块无粘连。在正对肿块的睑结膜面呈紫红色或灰红色。
(二)囊肿自结膜面穿破可露出肉芽组织。
(三)反复医院行病理检查，以便与睑板腺癌鉴别。
三、诊断标准
(一)无自觉症状，眼睑皮下有无痛性结节，与皮肤无粘连。
(二)正对囊肿处之结膜面呈局限性灰红，黯红色，或有肉芽露出。
(一)小型睑板腺囊肿一般无需治疗，可任其自行吸收。
(二)医院局麻下行睑板腺囊肿刮除术。
一、治愈肿块消失，伤口愈合。
二、好转肿块消失，伤口愈合不良。
三、未愈肿块未消失。
睑缘炎
一、临床表现
睑缘炎是睑缘表面睫毛毛囊及其腺体组织的亚急性或慢性炎症，病因复杂。一般与细菌感染、理化刺激、屈光不正，慢性结膜炎、溢泪、隐斜，不良卫生习惯和身体衰弱有关。
根据临床特点可分为三种
(一)鳞屑性睑缘炎
1．睑缘红肿，睑缘皮肤表面及睫毛根部可见灰白色上皮鳞屑，睑缘表面有点状皮脂溢出，去除鳞屑与痂皮后可见发红充血的睑缘。
2．睫毛易脱落但可再生，病人自觉眼部刺痛奇痒。
3．病程迁延不愈者，可致睑缘肥厚，后唇钝圆，泪小点肿胀，外翻，溢泪。
(二)溃疡性睑缘炎
1．多为葡萄球菌感染，除睑缘红肿外，皮脂分泌更多，形成干痂将睫毛粘合成束，常合并有睫毛根部黄痂及小脓疱，睫毛胶着成束，除去痂皮后可见睑缘皮肤溃疡。
2．毛囊破坏，并发秃睫、倒睫或睫毛乱生，磨擦角膜。
3．可引起慢性结膜炎，睑缘肥厚变形，泪点肿胀阻塞、溢泪，下睑湿疹，以致下睑瘢痕收缩、外翻。
(三)眦部睑缘炎
为莫一阿氏双杆菌感染引起，病变多为双侧。有刺痒，内外眦皮肤发红、皲裂，常合并眦部结膜炎。
二、检查
外眼常规视诊。
三、诊断标准
(一)睑缘部及内外眦角处刺痒，轻度烧灼感，疼痛感，眼易疲劳。
(二)鳞屑性睑缘炎睫毛根部有白色鳞屑，睫毛易脱落。
(三)溃疡性睑缘炎睫毛根部有小脓疱，除去黄痂后其下可见溃疡，有秃睫、倒睫、乱睫等。
(四)眦部睑缘炎内外眦处皮肤发红，皲裂，有刺痒。
(一)抗生素眼液，眼膏局部应用。
(二)口服维生素B。
(三)溃疡性睑缘炎，较顽固难治。转上级医院进一步诊治。
(四)去除病因，避免一切刺激因素。矫正屈光不正，治疗慢性全身性疾患。注意眼部卫生，加强营养及体育煅炼，提高机体抵抗力。
一、治愈症状消失，局部炎症消退，溃疡愈合。
二、好转症状缓解，局部炎症减退，溃疡未完全愈合。
三、未愈病情反复，症状时重时轻，炎症未退，溃疡未愈合。
眼睑良性肿瘤
良性黑色素细胞瘤
一、临床表现
良性黑色素细胞瘤又称色素痣，是眼睑皮肤上扁平或隆起的病变，可在幼年时即有
色素，或至青春期、成人早年才出现色素。生长缓慢，无刺激症状。
二、检查
眼睑及邻近皮肤视诊；切除的瘤组织作病理检查。
组织学上可分为五类：
(一)交界痣
棕色，境界清楚，平皮肤生长。有低的恶性变趋势。
(二)皮内痣少有色素，有色素者呈棕、黑色。稍高于皮肤面，有时为乳头状。一般无恶性趋势。
(三)复合痣
常为棕色，为交界痣及皮内痣成份的结合。有低的恶性趋势。
梭形细胞痣为复合痣的特殊型，主要影响儿童及青年，外观为孤立的穹型结节，病
理形态属良性。
(四)兰痣
扁平生长，出生时即有色素，呈兰至石板灰色。一般无恶性趋势，组织学上细胞性兰痣有低的恶性趋势。
(五)先天性皮肤黑色素细胞增多症又称太田痣，为围绕眼眶、眼睑和眉部皮肤的兰痣，伴有同侧结膜兰痣和葡萄膜弥散性痣。发生于东方人无恶性趋势。
三、诊断标准
(一)病变自幼出现，可带棕色或黑色色素。
(二)外观扁平或略现隆起，亦有呈乳头状。
(三)生长缓慢，无刺痛症状。
(四)在短期内无急剧增大。
转上级医院治疗。
一、治愈瘤或痣体切除，手术创口愈合。
二、好转瘤或痣体切除，手术创口愈合不良。
三、未愈瘤或痣体切除不彻底或复发。
黄色瘤
一、临床表现
常见于中老年人，上睑内眦部皮肤出现软性扁平黄色斑。与正常皮肤境界清。从不蔓延至皮下，为类脂质代谢异常引起。
二、检查
眼睑部皮肤视诊。
三、诊断标准
(一)中老年后眼睑面皮肤出现的境界清晰的黄色病变。
(二)生长缓慢，无刺激症状。
为美观，医院手术切除。
一、治愈黄色瘤切除，手术创口愈合，不影响眼睑外形。
二、好转黄色瘤切除，手术创口愈合不良，轻微影响眼睑外形。
三、未愈黄色瘤切除不彻底或复发。
眼睑恶性肿瘤
基底细胞癌
一、临床表现
(一)多见于老年人，好发于下睑及内眦，其次为上睑和外眦。病程长，发展慢，无疼痛不适。
(二)病变初起为一轻度隆起，半透明，珍珠样小硬结，周围血管曲张，表面覆有痂皮鳞屑，继而中央形成溃疡，糜烂出血。
(三)溃疡浅在，向平面发展。病变质硬，边缘隆起内卷，外观呈火山口状，上有毛细血管及痂皮，揭之易出血。
(四)色素性基底细胞癌具有上述特征，但富含色素，似黑痣恶变，易误为恶性黑色素瘤。
(五)溃疡可向深部发展，晚期侵犯结膜、泪器、眼球眼眶及鼻背、鼻旁窦，很少向远处转移。
二、检查
外眼常规视诊。
三、诊断标准
(一)发病年龄：多见于老年人。
(二)发病部位：好发于上下睑内、外眦部皮肤。
(三)病变形态：溃疡浅在，边缘隆起内卷，质硬，基底呈火山口状。上有毛细血管及痂皮。
(四)病情发展：病程长，发展慢，无疼痛不适，可向眼球眼眶深部及邻近组织转移。
转上级医院行手术治疗并行病理检查。
一、治愈肿瘤消失或经手术切除，创口愈合。
二、好转经冷冻、放射、激光治疗后肿瘤明显缩小。
三、未愈肿瘤无缩小，病情有进一步恶化。
睑板腺癌
一、临床表现
(一)多见于50岁以上的女性，好发于上睑，大多数发展较慢，少数病例恶性程度高，发展快，易转移。
(二)初起时睑板面有一无痛性逐渐长大之小硬结，边缘清楚，表面皮肤完整，相应之结膜面稍充血，可有黄白色豆腐渣样斑块状物。对临床反复发作的“霰粒肿”应提高对本病的警惕。
(三)若睑缘受累可继发睑缘炎：睑缘皮肤萎缩，秃睫，继而在睑缘可形成痣样肉芽肿或乳头状肿块。
(四)肿瘤在睑板内弥漫性增长，可突出于睑板或穿破皮肤，形成黄白色叶状肿块，表面有溃疡和出血，晚期可发生耳前或颌下淋巴结转移。
二、检查
外眼常规视诊。
三、诊断标准
(一)发病年龄：多见于老年女性。
(二)发病部位：好发于上睑，有反复发作的“霰粒肿”病史。
(三)病变形态：初起为睑板面无痛性硬结，境界清，结膜面局限性充血，表面皮肤完整。硬结内刮除物呈黄色豆腐渣样。
(四)病情发展：一般发展较慢，肿瘤在睑板内呈弥漫性生长，可突破睑板或皮肤．晚期有耳前及颌下淋巴结转移。
(五)病理切片检查可确诊。
本病一医院行手术治疗作手术切除。
一、治愈肿瘤切除，创口愈合。
二、好转肿瘤经放射治疗或化疗后明显缩小。
三、未愈肿瘤无变化或进一步恶化。
倒睫与乱睫
一、临床表现
(一)睫毛向后或不规则生长触及眼球、角膜，患眼疼痛流泪，持续性异物感。
(二)倒睫长期摩擦眼球、角膜，可致结膜充血、血管新生，手电筒侧照可见角膜浅层灰白色混浊，重者可引起角膜溃疡。
二、检查
凡能引起睑内翻的各种原因均可致倒睫或乱睫发生。如沙眼、睑缘炎、睑腺炎、睑烧伤、睑外伤等。
外眼常规检查，手电筒视诊。
(一)少数几根倒睫可用拔睫镊拔除。
(二)倒睫医院行睑内翻矫正手术。
一、治愈倒睫矫正，眼刺激症状消失。
二、好转倒睫基本矫正，因乱睫仅残余少许几根倒睫，刺激症状明显减轻。
三、未愈倒睫未能矫正，仍有明显刺激症状。
睑内翻
一、临床表现
(一)睑缘内卷，部分或全部睫毛倒向眼球表面。
(二)相应部位球结膜充血，严重者可致角膜混浊、溃疡，视力不同程度减退。
(三)有流泪、怕光、溢泪刺激症状，异物感、磨擦感，致角膜溃疡者有眼痛。
二、检查
(一)外眼常规检查，视诊。
(二)手电筒侧照可见角膜混浊、溃疡。
(三)临床上将睑内翻分成四类：
1．瘢痕性睑内翻：多发生于上睑，在睑结膜面及睑板上可见瘢痕组织。
2．痉挛性睑内翻：下睑多见。由于眼轮匝肌异常收缩。眼睑痉挛致睑缘内卷。
3．老年性睑内翻：老年人眼睑皮肤、眶隔松驰，下睑缩肌无力，眼睑缺乏支撑。
4．先天性睑内翻：多见于婴儿，主要发生在下睑内侧，常伴有内眦赘皮。
三、诊断标准
(一)睑缘内卷睫毛倒向，可刺激角膜，眼球。
(二)眼有怕光、流泪、刺痛感。
根据睑内翻的性质和分类，医院采取不同术式的内翻矫正术予以矫正。
一、治愈内翻矫正，伤口愈合，不影响眼睑外形和功能。
二、好转内翻基本矫正，眼部不适症状改善。
三、未愈内翻未能矫正，仍有眼部不适症状。
睑外翻
一、临床表现
(一)眼睑向外翻转，结膜暴露。
(二)下睑外翻波及下泪小管，导致溢泪及下睑湿疹。
(三)眼睑外翻，结膜长期暴露致干燥充血，久之变粗糙肥厚。严重者可发生暴露性角、结膜炎，甚至发生角膜溃疡、混浊。患者可表现为有流泪、怕光、溢泪刺激症状，异物感。
二、检查
(一)外眼常规检查，视诊。
三、诊断标准
(一)睑缘向外翻转。
(二)结膜暴露，干燥充血，变得粗糙增厚。
(三)下睑外翻可有溢泪及长期下睑湿疹。
(四)严重者可导致角膜溃疡，混浊。
若角膜暴露，可给予抗生素滴眼液及眼膏滴眼缓解症状，并医院行外翻矫正术行手术矫治。
一、治愈眼睑外翻矫正，伤口愈合。
二、好转外翻基本矫正，眼部不适症状改善。
三、未愈眼睑外翻未能矫正，仍有眼部不适状症。
上睑下垂
一、临床表现
(一)单眼或双眼提上睑肌功能不全或丧失，自然睁眼平视时，轻者上睑缘遮盖角膜上缘超过3mm，中等程度下垂遮盖角膜l／2，重度下垂者超过角膜l／2或遮盖全部角膜。
(二)双眼上视时，下垂侧眉毛高竖，以额肌皱缩来补偿提上睑肌功能的不足，患侧额部皮肤有明显横行皱纹。双侧下垂者常需仰头视物。先天性上睑下垂有的可合并上直肌功能不全或麻痹。
(三)重症肌无力引起的肌原性上睑下垂可以是单侧性，但多为双侧性的，伴有或不伴有眼外肌运动障碍。晨起时症状较轻，渐之症状加重，肌肉运动越多上睑下垂越明显。
二、检查
(一)眼部检查：
1．检查双眼眼外肌运动有无障碍，有无Bell氏现象，让患者咀嚼观察有无瞬目反射。
2．测量原位时睑裂高度及眼睑下垂量，判断上睑下垂的程度。
3．指压眉弓测试提上睑肌功能。睑缘活动度4mrn以下者表示肌力很差，5～7mm为中等，8mm以上为良好。
4．上级医院进一步检查。
三、诊断标准
(一)先天性上睑下垂
1．自然平视时上睑缘遮盖角膜上缘超过3mm。
2．上视时下垂侧眉毛高竖，额部皮肤起皱。
3．指压眉毛测试眼睑不能睁开、睁大。
4．部分患者伴有眼球上直肌及其他眼外肌麻痹.
（二)后天性上睑下垂
1．见重症肌无力章节。
2．机械性上睑下垂，眼睑有淀粉样变性、严重沙眼或肿瘤，外伤，炎症等因素存在。
3．神经麻痹性上睑下垂，有动眼视经或交感神经麻痹一系列症状及体征。
上级医院手术治疗。
一、治愈手术伤口愈合，双侧者术后自然平视时上睑缘遮盖角膜缘不超过3mm、单侧者术眼与健眼眼睑位置基本对称或相差不超过2ｍｍ，且闭睑功能正常。
二、好转手术伤口愈合，术后平视时上睑下垂较术前有明显改善但未达到治愈标准。
三、未愈术后上睑下垂仍同术前。
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