用西药降糖,血糖控制得好,也有可能失明
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糖尿病患者如果有视物模糊或者变形的情况，一定要及时就诊。图/广州日报全媒体记者张青梅摄
糖尿病并发症会累及全身多个器官系统，尤其是眼部健康需要额外
她建议50岁以上的中老年人，如果发现有视力下降、视物变形等症状，务必要及时就医检查原因并对症治疗，即便没感觉到视力功能有损害，定期检查眼睛也非常重要。
1/3糖友会有视网膜病变
糖尿病由于高血糖，会导致眼底视网膜微循环障碍，这种小血管损伤会造成严重的视力下降。相关统计发现，糖尿病患者中大约有1/3伴有DR，这其中又有约1/3会出现糖尿病性黄斑水肿（DME），这些眼底病变可给视力造成严重影响。
如今，糖尿病患者越来越年轻化，相对应地，DR的人群年龄也年轻化了，孟晶介绍，临床统计发现，这部分患者的年龄集中在40~60岁的青壮年劳动力，影响的时间和范围广。
“很多患者刚开始时不在意，比如一些患者常规体检时视力可能是1.0，但是他可能会感觉看东西很蒙，像眼睛上有一层膜，想擦却擦不掉，这时通常就提示可能有DME了，如果不马上干预，最严重的视力可以下降到0.1。”孟晶强调，糖友如果视物模糊或者变形，一定要及时就诊，不能拖。“通常小于30岁的患者，我们会要求他从第五年开始查眼底；如果患者大于30岁，一确诊就要定期到眼科查眼底了。”
血糖控制得好DR也会发生
很多患者觉得，如果自己的血糖控制的很好，是不是就没有必要定期查眼睛？对此，孟晶解释说，即使血糖控制得好，也不代表DR不会发生，只是说发生概率会降低，程度会减轻。实际上随着糖尿病的进程，DR的5年发生率为25%，十年为60%了，15年为80％，到了25年左右，%都会有不同程度糖尿病视网膜病变。
孟晶解释说，黄斑是人眼睛视力最敏锐的区域，感觉明视觉和色觉。糖尿病性黄斑水肿（DME）是由于长期血糖水平不稳定的状态导致血-视网膜屏障破坏，积液（渗透液）进入黄斑部位，引起黄斑水肿。DME发生会造成严重的视力下降，主要表现在视野的中心区域会有暗点，也就是斑片状的视物模糊，难以清晰地看到细节，包括近距离和远距离的；对比敏感度会下降，看到的颜色是暗淡褪色的；看物体的形状有所改变，有时会比实际形状变大或变小，直线在视野的某些部分出现波浪状或断裂。
DR防治宜早期进行
如何诊断糖尿病性黄斑水肿呢？孟晶介绍，DME的临床检查主要包括裂隙灯、眼底彩照和眼底荧光造影（FFA），光学相干断层成像（OCT）检查。
而在治疗上，孟晶介绍，年前只能使用黄斑格栅样激光来治疗糖尿病性黄斑水肿（DME）。激光治疗虽然可以阻止DME进一步进展，但是无法恢复或提升DME患者视力，还有可能导致中心暗点、视力下降等并发症。近几年，局部抗VEGF注射已经成为国内外指南推荐的DME一线治疗方法。
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中医降糖则能标本兼治糖尿病，当属于中医学中消渴病一类，是一种常见的、多发性的疑难杂症，从病因病理和治疗效果等方面，至今仍在探索之中。
古往今来，中医对这类疾病的认识和治疗一般都以滋补、润燥、降火为主。常用方剂按三消之别，多以消渴方（引自《丹溪心法》），玉女煎（引自《景岳全书》），人参白虎汤、调胃承气汤（引自《伤寒论》），六味地黄丸（引自《金匮要略》）等。笔者在临床中曾治疗多例糖尿病患者，经辨证后，认为此病的病理机制是错综复杂的，其治疗法则绝不应如此狭窄。如果只按滋补、清热、润燥设施，非是在求其根本。本着这种想法，抱着探求的渴望，经过临床实践，又认真总结了数百例糖尿病患者的治验分析认为，补中益气、升清摄下的调补法，是糖尿病能大部获愈的方法，从中深受启示，笔述于下，谨供同道们参考。1从多数患者的病机中，分析其发病原因，认为无论是受六淫之扰，饮食七情劳倦之患，或因其他疾病引起的糖尿病，都是因为脾的运化和肾的固摄功能失常了，从而使全身功能紊乱，造成糖尿病的发生。根据阴阳消长的道理，脾的运化失常，供给心肺的精微不足，全身的气血就亏损，进而肝血不足，其阳必亢。肾精得不到后天充养，命门之火亦必亢则害，变少火为壮火。这种从肝肾中逆冲的火气更加伐逼了脾胃的正常功能，于是便消谷善饥，此火上攻心肺，引动心火，焦灼肺叶而致口渴引饮。心与小肠相表里，肾与膀胱相表里，水火不衡，无负气化，于是便开阖无度，溲如流水，大便难。此是三消之来由。《素问·阴阳应象大论》曰：“阳为气，阴为味。味归形，形归气，气归精，精归化，精食气，形食味，化生精，气生形。”这是人体功能和营养物质的作用关系。由于糖尿病精微败走，气不能化味，精不得变成，形不能得其味、成其气、化其精、壮其形，阴阳不平，味为废，精气乏，形大伤。所以糖尿病患者除可见上、中、下三消之主症外，还可出现多发性疮肿等症，严重时还有厌食、恶心、呕吐、肤痛、乏力等，甚至昏迷和死亡。同时糖尿病亦出现于其他疾病的久后。综上所述，已阐明了导致糖尿病的根本原因在于脾运失常，肾精败走。2健脾益肾是治疗糖尿病的根本方法。因为在五脏形味互用、维持生命的过程中，是由肾为先行、脾为枢轴的，肾助脾始动，肝助脾之力，肺助脾升变，心助脾运转，肾精耗而得充，动火始终不灭，气血津精如有源之流水，形有神荣，生命不终。这些都充分说明了脾胃的功能绝不是独立的，其他脏腑都参于了它的运化。但必须围绕着脾胃这个五脏六腑的枢轴，而各自发挥自己的功能，从而其劳其得。健脾益肾虽是治疗糖尿病的原则，但如何进行健脾益肾的法则，却是无穷无尽的。根据不同的情况，引补肾填精于健脾之中，行宣降肺气而并培土生金之法，将柔平和肝于调治脾胃之内，把强心活血于壮脾之力之中，皆为补治后天之妙法，绝非单独健脾而为健脾。所以糖尿病的治疗法则，当顺五脏各能，掌握病机，抓住脾肾升清固摄功能的失常，从健中、升清、固精入手。而过去对糖尿病的习惯治法皆以滋补润燥降火齐挥，没有究其精亏之实火炎之质。投寒阴之剂，如釜中沸不调薪，更添凉水不时又沸，薪不得新充，久时危灭，以至阴聚阳杀，热去正消，阴阳转化，病至晚期时元阳衰败，再扶其阳憾已晚矣，终未得其正法！3此病因形不足导致精不足，治当温之以气，在温之以气中，补之以味。设补中益气、升清固摄之法，并除肝肾阴火。自拟此“降糖饮”一方。处方：党参35g（或红参15g）、黄芪35g、葛根25g、柴胡10g、黄柏7.5g、桔梗15g、山药50g、白芍15g、甘草10g、金樱子20g、芡实25g、丹参20g，水煎服，每日1剂分2次服。此为主方有不同症状和情况，可酌情加以助药。双目昏花时加菊花、蔓荆子；多发性疖肿者加重楼、土茯苓、蚕砂；阳虚甚者加破故纸、肉桂、附子；肾精亏甚者加菟丝子等。临证之杂，不可固板，可灵活酌情。方中参、芪、甘草甘温补脾，重用葛根鼓舞脾胃中清阳津精上行；柴胡从少阳之路以助之；桔梗开肺气以行宣发百脉；白芍和血柔肝以培升苗之根；黄柏降肾中浮火而坚肾；合山药更能滋肾健脾、从阴兴阳，以滋宣散之源；丹参走心经、活血养血，通连诸药能安心神清虚火，从血中求和；金樱子、芡实补真元经管下焦，以行固摄之职。全方药物互相配合共奏一功，于是脾胃得健，肝得疏和，肾得摄补，肺得清养，心强力稳，共同合作又能受味化精、充气、养形了。清浊各用，就不再能一并下流，诸症蜂起了，这全靠降糖饮，主补以中，摄补以下，升养以上，运调以周的力量。以前多用寒凉滋补剂，不奏效是因脾弱已不受其味了，尤如漏桶接油，来而又流，反劳其器。至于降糖饮中大部药属甘昧，这是不足为奇的。人体对甘味是确需的，不能因尿糖而禁，就是想禁也不能全禁住，除非饮食全禁。况且药以调治并非时时，用以上的理论和方法共观察治疗近百例糖尿病患者，均收到比较满意的疗效。4验案一张××，男，44岁，工人。自述得糖尿病3个月余，全身无力，口中甜黏感，眼脸微浮肿，体型面色一般。脉见弦细，舌质淡红稍胖，白薄苔较黏腻。（本人不愿化验血糖）尿糖3+。既往无他疾。辨证认为：此属脾运不周，精微外流，内蕴浊湿。给用降糖饮，加佩兰15g。服药9剂，自感口中甜黏，全身无力的症状消失，尿糖化验阴性，2个月后因劳累伴外感，糖尿病又发。除外感寒热无力，身汗出，腹胀泻泄，头痛外，化验尿糖2+。给服（参苏饮）方加板蓝根25g，共2剂，外感病愈。又服降糖饮全方4剂，化验尿糖阴性，未再来诊。验案二巴××，女，48岁，家庭妇女。糖尿病史4年余，多饮多尿，浑身无力。腹部、后项部、双侧眼皮边连绵疖肿，痛苦深状。白带多，时有小便淋痛和失禁。脉沉无力，舌淡白，苔灰白、不干不厚，时有浮肿。辨证：脾精不升，肾精不固，湿蕴成毒。按降糖饮方，加蚕砂20g、土茯苓50g、破故纸25g、重楼25g，减去白芍，将山药改为薏苡仁50g。连服12剂，疖肿消退，空腹血糖从一贯的16.8mmol/L以上，4年来第一次降为8.4mmol/L，尿糖从服药前4+转为1+。自此，间断服用降糖饮加减方共20余剂。不定时化验尿糖，时而阴性，时而1+或2+。血糖未再化验。因自费服药，生活困难，以后很少来诊，近况不详。5以上所举病例，服降糖饮期间全部停用西药，没有按西医要求严格控制饮食，只嘱其少服含糖制品、水果和油腻食物。治疗时间均在~年间，在以后多年的临床观察中发现，本法方对糖尿病成年以上、体胖患者的疗效是显著的。可见其对人体组织器官的功能有调解作用，使其能提高对胰岛素的敏感和胰岛细胞的适应能力。而对体型消瘦的患者，则疗效很低（指血尿糖化验检查结果，一般以服药15剂后为观察标准，15剂不效者则停止治疗），但对自觉症状可起到一定的改善作用。厚德医学堂北京道朴中医馆糖尿病专家简介：范辛尧，执业中医师，幼承家技，旅学京城，先后跟随钟海明、孙军、张士杰、沈绍功、祝肇刚等名老中医修习医道。现任培黎大学中医学讲师、武医书院讲师、道朴国医馆馆长，倡导治病养病相结合，治疗过程中综合应用针灸、中药、食疗、气功疗法，遵循调平衡、增机能、养元气的主要思路，并发表多篇相关论文。在疾病治疗中对消化系统疾病有独到建树，尤其以糖尿病以及眼底病的中医针药并治治疗尤为擅长，在北京、河南、河北、山西、湖南等地治愈大量的患者。范大夫行医至今已经治疗多位糖尿病患者，对糖尿病治疗有独到的见解和治疗经验。糖尿病患者可以进群免费咨询（群满可以加小编xiang申请进群）：厚德医学堂提醒大家：厚德医学堂是由中国中医科学院、北京中医药大学、上海中医药大学的专家和民间祖传中医组成的一家医学机构，北京道朴中医馆（北京是南四环西红门）是厚德医学堂旗下的中医馆，至今已经收治医案上多例，在严重失眠、骨关节退化疾病、糖尿病、溃疡性结肠炎、血小板减少症、过敏性哮喘、鼻炎、脉管炎、牛皮癣、妇科病（月经病、带下病、妊娠病、更年期综合征等）、心脑血管疾病（高血压、冠心病、中风后遗症等）、不孕不育、消化系统疾病（腹痛、胃痛、厌食、便秘等）等疾病治疗方面具有特色技术和实践经验。欢迎各位患者前来咨询就医（厚德医学堂的粉丝免挂号费）。
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