话科普出现发热淋巴结增大肝脾大
16岁花季少女明明（化名）
9天前无诱因出现发热
体温最高38.9°C
发热前无畏冷、寒战
发热时伴有乏力、周身不适感
医院
诊断“急性扁桃体炎”
自行前往诊所静点头孢、炎琥宁
痰热清、克林霉素6天
高热症状未缓解
入住我院感染内科后行相关检查
给予相应治疗
第二日患者发热症状缓解
专家对明明进行综合评估
诊断为传染性单核细胞增多症
传染性单核细胞增多症是一种由EB病毒感染所致的急性或亚急性全身性免疫异常疾病。其临床表现以发热、淋巴结及肝脾大、咽峡炎及周围血中淋巴细胞增多、异型淋巴细胞＞10％、血清中有EB病毒T特异性抗体为特征。
患者感染EBV后，经过一段时间的潜伏期后发病，儿童潜伏期为9～11天，成年人为4～7周。病程多数为2～3周，少数可达数月。约40%患者可有前驱症状，包括头痛、畏寒、鼻塞、食欲减退、恶心、呕吐、腹泻或全身不适等。
发热
除个别轻症外，绝大多数患者均有不同程度的发热，体温波动于38.5～40.0℃，热型不定，偶可高达40.0℃以上，一般持续数日至数周，约1周左右居多，少数可长达2～4个月。退热时多伴有出汗。
淋巴结肿大
90%以上患者有淋巴结肿大，为本病的特征之一。全身都可受累，以颈部淋巴结肿大最为常见，腋下及腹股沟淋巴结次之，纵隔、肠系膜淋巴结也可受累，其中肠系膜淋巴结肿大时可引起腹痛症状。肿大的淋巴结直径为数厘米，硬度中等，无粘连及压痛。肿大的淋巴结可在热退后数周内消退。
咽峡炎
80%以上的患者可出现咽痛和咽峡炎症状。扁桃体充血、肿胀，陷窝可见白色渗出物或假膜。咽部肿胀严重者，可出现呼吸及吞咽困难。
肝、脾肿大
约有50%的患者有肝脾肿大，部分患者有转氨酶升高、黄疸。部分脾大患者，可表现为上腹部疼痛、压痛，若活动剧烈或撞击腹部，可能引起脾破裂。
眼睑水肿
50%的患者可有眼睑水肿。可能由于炎症引起血管通透性升高，血浆漏出到眼睑组织中所致。
皮疹
约10%的患者可出现皮疹，皮疹可呈各种形态无特异性疹型，包括猩红热样、麻疹样、水疱样、荨麻疹样斑丘疹等，多见于躯干。皮疹多在起病后1～2周出现，持续3～7天消失，不遗留色素沉着及脱屑。
EBV感染可累及全身多个系统，引起相应症状。
需要紧急就医的情况：
1.反复发热且热峰达39.0℃以上。
2.出现吸气困难或吞咽困难。
3.突然出现腹痛、面色苍白、心跳加快、血压下降。
4.出现意识障碍、头痛、剧烈呕吐等神经系统症状。
5.出现胸痛、心悸、胸闷、呼吸困难、晕厥等症状。
专家简介
代立娟
感染内科主任，主任医师，教授，医学硕士，硕士研究生导师，传染病学教研室主任，传染病学科学术带头人。
现任黑龙江省肝病学术委员，佳木斯市热带病与寄生虫专业委员会委员。擅长不明原因发热，流行性出血热，布鲁杆菌病，慢性乙型肝炎，带状疱疹，重症肺炎等感染科常见病诊治。对感染科疑难杂症有独到见解，特别在发热和流行性出血热的诊断与治疗方面有丰富经验，主要从事呼吸系统与传染病学专业。对感染科常见病、多发病、危机重症及疑难症的诊治有坚实的理论基础和丰富的临床经验。在科研中，着重于呼吸道病毒，病毒性肝炎发病机制的研究，肺癌分子学，流行性出血热及布鲁杆菌病的研究。
代立娟主任医师
出诊时间：每周一、三、五
出诊地点：门诊楼二楼
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