日问眼肌麻痹,有哪些可能

Q：

眼肌麻痹，有哪些可能？

A：

海绵窦综合征

·Ⅱ，IV,VI脑神经和V1支受损；眼球突出，结膜和视盘水肿，全部眼肌麻痹，上眼睑下垂，瞳孔散大，光反射（一）,同侧眼及额部疼痛，麻木，角膜反射（-）

常见于海绵窦血栓形成，急性起病，头痛，高热，可扩展到另一侧，常有面部感染灶

眶上裂综合征

·III,IV,VI脑神经和V1支受损，全部眼肌麻痹，眼球突出并固定，瞳孔散大，光反射（-）同侧额部感觉缺失，角膜反射（-），Horner征，展神经常早期受累；见于外伤、炎症、肿瘤等

眶尖综合征

·视神经孔与眶上裂同时受累，Ⅱ、Ⅲ，IV,VI脑神经和V1支受损，常伴眼球突出

·见于眶尖肿瘤、炎症等

岩尖综合征

·VI脑神经和V1支受损，患侧眼外展受限，前额感觉障碍与角膜反射消失

·见于乳突炎、颞骨岩部胆脂瘤、脑膜瘤、骨折等

·常为化脓性中耳炎，表现展神经麻痹，周围性面瘫，三叉神经分布区明显疼痛，

重症肌无力

·上脸下垂，眼球运动受限及复视，晨轻暮重，病态疲劳等，腾喜龙试验（+),瞳孔及对光反射正常

·为自身免疫性神经-肌肉接头疾病，常合并胸腺瘤或胸腺增生

糖尿病

·中老年多见，起病急，出现眼肌麻痹时常有眶、额部疼痛，多见动眼神经麻痹，个别有轻度瞳孔散大，血糖增高和糖耐量试验异常为确诊依据

脑动脉瘤

多见动眼神经麻痹，可伴一侧眶部搏动性头痛，压迫颈总动脉可使疼痛减轻，脑血管造影可确诊

痛性眼肌麻痹综合征

·亚急性或急性起病，眶区持续疼痛，病前常有感染史，眼肌瘫痪伴V1,2支受损，反复发作；常有血沉增快，外周血白细胞增高

颈动脉造影可见虹吸段不规则狭窄

眼肌麻痹型偏头痛

·偏头痛发作史，常在头痛减轻时出现眼肌麻痹，动眼神经麻痹多见，常在数日内恢复

Fisher综合征

·急性起病，双侧眼外肌瘫痪，伴双侧小脑性共济失调和胖反射减弱，CSF蛋白细胞分离；是Guillain-Barre综合征的亚型

外伤性眼肌麻痹

·根据外伤史，X线，CT检查显示眶骨和颅底骨折可确诊，眼眶B超可见眶内血肿颅内肿瘤

·小儿多脑干肿瘤，缓慢起病，交叉瘫进行性加重，常见外展和动眼神经麻痹

·成人多为鼻咽癌（鼻塞和鼻涕带血丝等征象）或颅中窝肿瘤（常伴颅内压增高）,CT、颅底X线片和鼻咽腔活检可确诊

脑膜炎

·结核性、化脓性和隐球菌性脑膜炎均可引起眼肌麻痹，根据脑膜刺激征及脑脊液特殊改变可确诊

脑干脑炎

·急性或亚急性起病，多为双侧眼肌麻痹，伴锥体束征或其他脑神经损害，病前感染史

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